【求證】為什麼C肝能治癒，而B肝不能？

來自世界衛生組織的估算數據顯示，我國B肝病毒攜帶者約9000萬人，其中約2800萬人為慢性B肝患者。在肝硬化、肝癌患者中，由B肝病毒感染引起的分別高達60%和80%。與此同時，甲、乙、丙、丁、戊不同分型的肝炎患者，也都面臨著肝損傷和疾病惡化的風險。

從2017年起，C肝患者已經可以通過規範的藥物治療治癒疾病。那麼，為什麼C肝能被治癒，而B肝不能呢？近期，針對這個問題，河南省基因醫院院長、鄭州大學一附院感染性疾病科主任余祖江進行了細緻解答。

「簡單來說，B肝病毒是逆轉錄病毒，C肝病毒是RNA（核糖核酸）病毒，致病原理大不相同，這決定了它們一個可以治癒，一個不能治癒。」余祖江說。

B肝病毒的複製，首先是侵入肝細胞內，並在肝細胞漿中脫掉它的「核殼」，從而使B肝病毒DNA（脫氧核糖核酸）得以從細胞質內進入肝細胞核，形成了CCCDNA（超螺旋的共價、閉合、環狀DNA分子）。B肝病毒以CCCDNA為模版，通過轉錄、翻譯、製造病毒蛋白、逆轉錄、組裝，得以複製。

「在這個過程中，病毒會整合人體的染色體，目前沒有藥物可以清除，這與愛滋病病毒的複製過程尤為相似。」余祖江解釋道。

而C肝病毒的複製能力、在血液中存在的水準相對較低。這種病毒只存在於細胞質裡，且濃度比較低，用核苷類藥物就可以在細胞質內完成病毒清除，從而根治疾病。現在，這一治療方式已經是臨床上的常規治療手段。

「目前，B肝雖然不能根治，但是控制是沒有問題的。」余祖江說，在臨床上，肝功能正常、病毒陰轉、疾病進展速度緩慢、併發症減少，就意味著B肝得到控制，療效顯著，「目前，B肝的規範治療率已經達到90%以上。」

B肝是一種傳染病。B肝病毒感染後，因其難以從體內徹底清除，繼而引發慢性感染。統計數據顯示，在我國的B肝病毒攜帶者中，接受抗病毒治療的慢性B肝患者約350萬人。

「慢性B肝是我國肝硬化和肝癌的主要成因和死因，超過86%的肝癌與B肝病毒感染相關。」余祖江說，他和團隊長期以來一直致力於因B肝引起的肝硬化、肝硬化腹水、肝衰竭患者的治療，「在治療這些重度患者的過程中，如何減少其臟器、骨骼的損傷，也是臨床長期觀察、研究的重點。」

余祖江說，目前在慢性B肝治療中湧現出一些諸如丙酚替諾福韋的新葯，通過對患者的跟蹤觀察發現，其具備減少耐葯、減少肝癌發生，以及減少腎損傷、骨損傷等優勢。但是，因為許多新葯仍未列入醫保目錄，所以其價格較常規治療藥物仍偏高。

「對於年齡在60歲以上，或者是合併有腎臟損傷的患者，我們建議使用對腎臟損傷小的新葯，來增強治療效果，改善患者的生存狀態。對於普通慢性B肝患者，我們建議他們不能沒有感覺就不就醫，一定要定期複查，規範治療！」余祖江說。

即便是B肝、C肝的治療取得了如此大的進展，可公眾依舊是談「肝」色變。談及這一點，余祖江說，讓每一個人正確認識肝炎的傳播途徑，仍是近段時期肝炎防治科普宣傳的重點。

比如，A肝和戊肝經消化道傳播，水源或食物被汙染可引起暴發流行，注意食品衛生、飲用水衛生等可有效預防A肝和戊肝；B肝和C肝經血液、母嬰和性傳播；丁肝的傳播途徑與B肝相似，與B肝病毒同時或在B肝病毒感染的基礎上才能感染。

據余祖江介紹，B肝通過抗病毒治療可以控制病毒載量，使肝硬化和肝癌的發生率大大降低。我國約有50%的B肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、90%以上的肝癌是嬰幼兒時期感染了B肝病毒。目前，在全國推廣的B肝母嬰「零傳播」工程已經取得了很好的成績，母嬰阻斷率達到了99.3%。

除了B肝，C肝也是常見且沒有引起重視的慢性肝炎。數據顯示，我國C肝病毒感染者約790萬人，近5年全國法定傳染病疫情報告的C肝感染者大約是20萬人/年，而慢性C肝感染和B肝一樣，也是肝硬化和肝癌的主要病因。

「慢性C肝發病非常隱匿，癥狀不明顯，因此診斷率低，大多數C肝患者在確診時已經發展成慢性C肝晚期。」余祖江說，與B肝不同，如果僅僅是B肝表面抗原陽性、轉氨酶正常、肝臟病變輕微，可以暫時不治療。但C肝則恰恰相反，一旦感染，它對肝臟的損害就會持續進行。因此，有不安全血液接觸史的高危人群應及時進行C肝檢查。此外，一些醫源性有創檢查，比如在不規範的醫療機構修牙補牙、做微整形等，都可能傳播C肝，所以高危人群應該定期到醫院進行篩查。