專家帶你了解骨關節炎的階梯治療

骨關節炎是一種嚴重影響患者生活質量的關節退行性疾病，而膝骨關節炎是發病率最高、臨床最常見、對個體和社會損害最大的骨關節炎之一，主要表現為膝關節疼痛和活動受限。相對而言，膝骨關節炎是骨關節炎的發生發展階段性最清晰、相應治療方法和原則最明確、最適合階梯性分級治療的骨關節炎之一。

2018年版《骨關節炎診療指南》首次提出了階梯化的治療理念和策略，今天我們就帶大家了解一下骨關節炎的階梯治療。

根據骨關節炎患者受累部位疼痛、活動、腫脹和畸形的情況，並結合客觀影像學檢查作為確診標準將骨關節炎患者分為四期，即初期、早期、中期和晚期。

#初期#

對於初期患者，推薦基礎治療，不建議在關節內應用任何藥物。基礎治療包括以下四點：

1、健康教育：避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯、爬山等。

2、運動治療：在醫生指導下進行低強度有氧運動、關節周圍肌肉力量訓練、關節功能訓練等。

3、物理治療：水療、冷療、熱療、按摩、針灸等。不同方式適用人群不同。

4、行動輔助：手杖、拐杖、助行器、關節支具等，減少受累關節的負重。

#早期#

對於早期患者，在基礎治療的前提下，應考慮藥物治療。根據骨關節炎患者病變的部位及病變程度，內外結合，進行個體化、階梯化的藥物治療。根據藥理作用，可分為以下幾類：

1、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）：首選外用非甾體抗炎葯，必要時口服非甾體抗炎葯等。

2、鎮痛藥物：對非甾體抗炎無效或不耐受者，可選用非NSAIDs、阿片類鎮痛葯、對乙醯氨基酚與阿片類的復方製劑。

3、關節腔注射藥物：糖皮質激素。

4、緩解癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。

5、抗焦慮藥物：可應用於長期持續疼痛患者，尤其是對非甾體抗炎葯不敏感的患者，可短期內達到緩解疼痛、改善關節功能的目的。

6、中成藥：包括含有人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。

#中期#

對於中期患者，可考慮修復性治療，包括關節鏡清理術、關節軟骨修復術及生物治療以及關節周圍截骨術。

#晚期#

對於晚期患者，應採用關節重建術進行治療，包括關節部分置換術、人工關節置換術。

1.骨關節部分置換術:膝關節單間室骨關節炎，如果不伴有嚴重力線異常，且交叉韌帶功能良好，可以實施單間室人工關節置換術治療，預後良好。包括: (1)單髁置換術，適用於單個脛股關節骨關節炎；(2)髕股關節置換術，適用於髕股關節炎。

2.人工膝關節置換術:適用於嚴重的膝關節多間室骨關節炎，尤其伴有各種嚴重畸形時，其絕大多數遠期療效滿意。可作為膝關節炎晚期的終極有效治療方法。

專家介紹

王德利，醫學博士，主任醫師，現任北京大學深圳醫院骨關節科主任，原中國人民解放軍海軍總醫院骨科副主任，南方醫科大學骨科學研究生導師。從事骨外科臨床、教學、科研工作近30年。

師從於北京積水潭醫院全國知名骨關節外科專家周乙雄教授，
先後被推選到英國利物浦皇家醫學院骨關節中心、
美國明尼蘇達mayo clinic關節外科中心、
美國紐約特種外科醫院HSS關節外科中心進修學習

有先進、系統的理論基礎，臨床經驗豐富，擔任創傷、關節外科專業組主診組長多年，每年完成手術400餘例，主要從事成人髖關節發育不良、股骨頭壞死、強直性脊柱炎及類風濕關節炎疼痛畸形，以及髖膝關節、肩肘關節創傷、退行性骨關節炎等疾病的外科治療，尤其擅長髖膝關節微創入路關節置換，複雜關節畸形首次置換以及膝髖關節翻修手術，手術技術先進，效果好、康復快、疼痛少。

現任中華醫學會骨科分會委員，
中國骨科醫師協會會員，
北京骨科分委員會青年委員，
全軍骨科專業委員會關節外科學組委員，
基礎轉化醫學學組委員，
中國醫藥教育協會骨質疾病專業委員會常務委員，
中國康復醫學會脊柱脊髓損傷專業基礎學組委員，
第二軍醫大學A級教員，獲軍隊特殊人才津貼，
第一申請人完成兩項國家自然科學基金面上項目、
多項軍隊重點項目的研究，
申請專利2項，
多次受邀在國際國內會議中大會發言，
在專業期刊上發表（第一作者及通訊作者）臨床科研論著達40餘篇，其中核心期刊30餘篇，其中SCI收錄5篇, 影響因子>10
培養研究生十餘人