國家醫保局推廣醫保編碼“國語” 異地就醫直接結算將實現

6月27日，國家醫保局在京召開醫保信息化和標準化建設座談會，澎湃新聞（www.thepaper.cn）從會上獲悉，醫保業務編碼標準化取得新進展，國家醫保局完成了疾病診斷和手術操作、藥品、醫療服務項目、醫用耗材四項信息業務編碼制定工作，並在官網開通了“醫保業務編碼標準動態維護”窗口，推動形成全國統一的醫保信息數據“國語”，為今後實現全國跨省異地就醫直接結算等醫保工作鋪平了道路。

27日中午，國家醫保局將疾病診斷和手術操作、藥品、醫療服務項目、醫用耗材四項信息業務編碼標準正式掛網公布。

“四項標準就是其中最關鍵、最複雜的部分。” 國家醫療保障局副局長施子海強調，通過貫徹實施這些統一的代碼標準，將解決當前存在的醫保數據不互認，醫保系統分割、孤島現象突出等問題。

“目前國內醫保相關領域還沒有一項業務編碼是完全統一的，有的編碼雖然有國標、行標，但各地在使用過程中進行了本地化改造，把‘普遍話’改成了‘方言’，本質上還是不統一。”中國社會保障學會副秘書長嚴娟在會上表示，更多的業務編碼，全國從來沒有統一過，地區之間、部門之間、甚至統一部門內部都不一致，大家根據需要自行設定，千差萬別。

在醫保信息化和標準化的建設各項工作中，代碼標準是最根本、最核心的內容。“它是系統對接、數據交流的基礎語言，是建設全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統的先決條件。”施子海介紹，通俗一點說，就是數據編碼中的“國語”。

別小看這些各式各樣的編碼，醫保相關業務編碼不統一會直接導致各地區、各部門之間的業務數據不互認，最直接的影響莫過於跨省異地就醫直接結算等醫保工作。

異地就醫是當前許多流動人口面臨的問題，兒女在北京、上海等地方工作，老人在老家交醫保，就形成了“漂老人”這樣的特殊群體。

異地就醫的許多人普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時面臨“跑腿”和“墊資”問題。因此，希望異地報銷能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心願。

我國2018年符合轉診條件的人員異地就醫結算、異地購藥等工作全面鋪開，但因為目前全國的數據編碼不統一，各地的醫保報銷的目錄不統一，醫保定點藥店的經營品種在系統內與醫保目錄進行比對時，經常會遇到不匹配的情況發生。

“這直接導致了不能進行實時結算和費用報銷，給顧客購買和醫保費用報銷帶來諸多的不便。”北京德信行醫保全新大藥房有限公司副總經理張日景介紹，此次編碼標準化，醫保信息系統全國聯網的工作，能夠使全國的藥店能夠為顧客提供方便、快捷、專業的服務，提高顧客的滿意度和獲得感，是利國利民的一件大好事。