帶你了解千奇百怪的心絞痛

心絞痛的癥狀，通俗地說就是「怎樣痛法」。典型的心絞痛是在胸骨後有壓榨樣的疼痛。不同的患者描述略有不同。有的人是感覺胸部有緊縮感， 要窒息的感覺;有的是有壓迫感，好像一塊大石頭壓在胸前;有的是感覺胸悶，悶得透不過氣來;還有的人形容是種絞榨樣的疼痛。

心絞痛有個 特點，就是放射性的疼痛，不會集中某一點，通常會影響一片。所以真正的心絞痛患者往往無法準確描述出具體痛點在哪裡。

由於每個人神經反應不一 樣，疼痛放射部位不同，有的人心絞痛發作時胸悶胸痛癥狀不明顯，反而會表現為下頜、上肢、頸肩部、上腹部疼痛，有的表現為咽喉部緊鎖感，這就叫做「不典型 心絞痛」。和典型心絞痛相比，不典型心絞痛更可怕，常易誤診為牙痛、頸椎病、急性膽囊炎、胰腺炎。據不完全統計，幾乎每十個人中就有三個為不典型心絞痛， 不少患者因此延誤治療。

患者為中年男性，平時身體還不錯，就是比較勞累，應酬也多。有一天突然發現雙耳聽不見了。迅速到醫院的耳鼻喉科檢查，先給右耳做了手術，但是術後右耳完全失聰，左耳不敢再做，殘存著一點聽力。之後部門裡體檢查出心臟冠脈堵塞。經過治療後，血運恢復，左耳聽力恢復了。

很明顯，患者的雙耳突聾跟心血管堵塞有直接關係。有很多心絞痛患者都會出現聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，在解決心血管堵塞後馬上癥狀消失。所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個早期癥狀。

患者在冬季早期晨練，回來之後就開始肚子疼，開始以為是鬧肚子，但疼痛越來越強烈，而且疼的地方很怪，是在肚臍周圍。打120到了附近醫院的急診，心電圖顯示急性下壁心梗，做冠脈造影結果右冠100%閉塞!

做完血栓抽吸之後，在手術台上，患者的臍周疼痛就馬上消失了。心肌供血的恢復和腹痛的消失，在時間上完全同步，也就說明，患者的心絞痛是以臍周疼痛為表現的。臍周疼痛，對於心梗的高危人群，要高度懷疑是心梗前兆。

一位患者在急性心梗發作前走路總是感覺腳底就像踩了釘子一樣，扎得生疼，走不到兩根電線杆的距離。在北京胸科醫院做完支架手術後，走路疼痛馬上就消失。也有患者表示，以前走路就像走在蒺藜上，走一步挪一步，疼得滿頭冒汗，做完支架手術就沒事了。

腳底針刺一樣的疼痛也是心絞痛的一個表現。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報警的途徑也是千變萬化。

有一位8年睜不開眼睛的患者，四處求醫也找不到病因，後來突發腦梗住院治療，身體恢復後眼睛還是睜不開。隨後到眼科診斷為倒睫，把眼睫毛拔除之後，眼睛還是睜不開。後來在心臟中心檢查評估發現是心衰，在造影檢查中發現心臟上的重要血管前降支堵了99%。血管開通術後一小時，患者的眼睛睜開了。

雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關係，對於患者來說，眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，就要關注心臟。

還有一類患者發生心絞痛時與風濕類似，心梗發作前，左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什麼用，有時候疼起來自己用拳頭砸腿都沒有用，在體檢中才意外發現是心血管堵塞，做完開通術腿就不麻了。在社區義診時，也發現有類似的患者，左腿腿疼酸脹，最終心梗發展沒能搶救過來。所以高危人群左腿酸麻脹痛，要高度懷疑心血管問題。

不僅是左腿酸麻疼痛，有一些患者還會表現為左側肩膀和左上肢酸麻脹疼，骨科檢查也沒有發現骨關節炎、肩周炎、頸椎病等疾病，活動按摩沒有任何效果。有的患者做冠脈造影，卻發現了狹窄。在自己的門診中確診是心肌缺血的表現，經過支架術，血運重建，左上肢的癥狀馬上消失了。

近來浙江省台州醫院心內科病房有位老病號，由於胸痛反覆發作而不斷地被送到醫院，可檢查後，醫生髮現不像是急性冠脈綜合征，也沒找到相關的器質性病因。

「要不看看心理科吧。」診療組的醫生們請心理衛生科的醫生協助診治。「我當過兵，一直很堅強，肯定沒有心理問題。」心理科醫生在診治時，患者怎麼也不相信病情可能是心理因素導致的。反覆溝通後，醫生對他進行了專業量表評估，發現患者不僅有中度焦慮，還有重度抑鬱。其反覆的心絞痛就是由於精神壓力原因導致的。

該患者並不是個例，當患者心絞痛反覆發作又找不到原因時，建議到心理科進一步就診檢查，千萬不要諱疾忌醫，以免耽誤病情。

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