即使甲功正常，也有潛在危害！怎麼治？

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孕前及孕早期做好甲狀腺功能篩查是十分必要的！

「橋本甲狀腺炎」可追溯到1912年

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是甲狀腺的一種自身免疫性炎症，1912年由日本九州大學Hashimoto（橋本）首先報導，故又稱「橋本氏甲狀腺炎」或「橋本氏病」，是目前臨床最常見的甲狀腺疾病。

本病發展緩慢，主要表現為甲狀腺雙側對稱性、瀰漫性腫大以及甲狀腺自身抗體（主要指TPOAb、TGAb）顯著升高。患者早期甲狀腺功能正常或有一過性甲狀腺毒症，晚期往往會發展為亞臨床甲減或臨床甲減。

註：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）；甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

當「橋本甲狀腺炎」遇上了妊娠

橋本氏甲狀腺炎多見於育齡期的中青年婦女。隨著國家二胎政策的放開，我國迎來一個生育小高峰。「橋本甲狀腺炎」對母嬰究竟會有哪些不良影響？這無疑是這些準媽媽們非常關心的問題。

橋本氏甲狀腺炎主要分為三種情形

①臨床甲減：甲狀腺素FT3、FT4降低，促甲狀腺素TSH升高；

②亞臨床甲減：FT3、FT4正常，TSH升高；

③單純甲狀腺自身抗體陽性而甲功正常。

我們知道，胎兒的腦發育依賴於足夠的甲狀腺激素，妊娠期甲狀腺功能減退（包括臨床或亞臨床甲減）可能會導致胎兒智力低下，認知功能變差以及自閉症，同時，還會增加孕婦流產、早產、死胎、妊高症和先兆子癇的發生風險。因此，無論是「臨床甲減」還是「亞臨床甲減」，均需要積極處理。

那麼，問題來了，單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）對孕婦有無影響？又該如何對待？

即使甲功正常，同樣不能置之不理

國內外多項隨機對照研究證實，在甲狀腺功能正常而甲狀腺自身抗體陽性的婦女中，TSH水準隨著妊娠進展而逐漸升高，在妊娠第12周平均增高1.7～3.5mIU/L。在妊娠期，機體對甲狀腺激素需求增加的情況下，由於受到自身免疫的損傷，孕婦的甲狀腺功能可以由正常進展到「亞臨床甲減」或者「臨床甲減」，進而導致TPO-Ab陽性的孕婦發生流產、死胎、早產和胎兒發育異常等的風險增加。

據觀察，隨著分娩後免疫耐受的解除，甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）可出現反跳性增高，TPO-Ab 陽性孕婦產後甲狀腺炎的發生率明顯增加（ 可達50%）。因此，單純甲狀腺自身抗體陽性對母嬰存在潛在的危害，同樣也要引起臨床重視。

目前，臨床缺乏降低甲狀腺自身抗體的有效治療手段，指南也沒做推薦。對這部分孕婦，無論是在孕期還是產後，都要注意定期監測甲狀腺功能，根據檢查結果給予相應的處理。

根據美國甲狀腺學會（ATA）《2017 年妊娠期及產後甲狀腺疾病診治指南》，TPO-Ab 陽性的孕婦，當 TSH大於妊娠特異性的參考範圍上限（通常是 4 mIU/L）時，推薦補充甲狀腺素；當 TSH＞2.5mIU/L，但是小於妊娠特異性的參考範圍上限時，可以考慮補充甲狀腺素；將 TSH 控制在指南的建議範圍（妊娠早期為 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；並至少4周內監測 1 次甲狀腺功能。

綜上所述，橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結局的發生風險，所以育齡期婦女在孕前及孕早期就應該做好甲狀腺功能篩查，如發現甲功異常，應及時就診，在專科醫生的指導下，接受必要的乾預治療。

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