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肺癌,「帶瘤生存」不再是夢想—抗癌管家

抗癌管家提示:中山大學腫瘤防治中心(中大附屬腫瘤醫院):常務副主任、常務副院長、鼻咽癌首席專家馬駿教授,中國抗癌協會腫瘤化療專業委員會候任主委、中國抗淋巴瘤聯盟副主席、淋巴瘤中心主任薑文奇教授,中國研究型醫院協會乳腺癌專業委員會副主任委員、內科乳腺癌單病種首席專家王樹森教授,結直腸科丁培榮主任醫師;

南方醫科大學珠江醫院:泌尿外科主任劉春曉教授,婦產科主任王沂峰教授,普外科教授李強;


廣州醫科大學附屬第一醫院:呼吸五區兼腫瘤一區主任、主任醫師周承志,肝膽外科主任李君教授,胃腸外科主任、主任醫師黃炯強

當你透支身體、熬夜加班時,是否在擔心自己正在引爆癌症的導火索?當你聽到親人患癌的不幸消息時,是否在糾結該不該做一次防癌體檢?當你拿到癌症的診斷報告時,是否為該做哪些治療、療效如何而痛苦迷茫?


今年4月15日至21日是第23個全國腫瘤防治宣傳周,主題為「科學抗癌,關愛生命。」據廣州市疾病預防控制中心公布的 《2013~2014廣州市腫瘤登記年報》顯示,廣州每1000人中就有2.6人患有癌症。


肺癌、結直腸癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、胃癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、宮頸癌、攝護腺癌,是廣州人常見的十大癌症。「談癌色變」的年代已經遠去,隨著腫瘤發病率一路走高,人們更關心的是癌症能不能治癒、患者的生存時間能否延長、生活品質能否改善等問題。本周,廣州日報全媒體記者特請出城中十位腫瘤治療名家來解疑答惑。


受訪專家指出,很多腫瘤已不再是絕症,患者可以實現較長時間的帶瘤生存,甚至有不少病人可實現「臨床治癒」。可以說,癌症已逐漸成為一種慢性病。


1.肺癌

部分癌種治癒率近100%

廣醫一院呼吸五區兼腫瘤一區主任、主任醫師周承志介紹,2015年我國增肺癌患者70多萬,逾60萬人死於肺癌,平均每15個死亡者中就有一個是肺癌患者。在所有癌症死亡病例中,肺癌死亡比例超35%。2015年,廣州市肺癌發病率達49.28/10萬,發病率、死亡率均超全國平均水準。


肺癌的治療原則是多學科綜合治療與個體化治療相結合,治療手段包括:手術、化療、放療、分子靶向治療、抗血管治療、免疫治療等。中醫中藥可在適當時候作為輔助治療手段。以廣醫一院胸外科為例,微創手術可覆蓋95%以上肺癌的手術治療。部分肺癌患者可不插管,術後幾個小時內便可進食和活動。


早期肺癌採用手術或微創等方式80%可實現治癒,尤其是原位肺癌和微浸潤型肺癌,手術治療後治癒率近100%。大部分晚期肺癌患者仍很難邁過5年這個坎,但目前也有不少晚期肺癌患者能夠邁過5年大關,部分患者甚至活過10年。


篩查:

40歲後做低劑量螺旋CT

40歲以上人群以及高危人群都可通過低劑量螺旋CT進行早期篩查。抽煙、二手煙、職業因素、反覆感染、有肺癌家族史以及長期生活在重度霧霾汙染中的人群都屬於高危人群。


2.結直腸癌

「保肛保性功」不再是夢想

廣州市結直腸癌(大腸癌)發病率已達34/10萬,相當於每天有7.5個戶籍居民被確診為大腸癌,高於全國平均水準。廣州荔灣、越秀和海珠三個老城區發病率最高,均超過45/10萬。

中山大學附屬腫瘤醫院結直腸科丁培榮主任醫師指出,結直腸癌最有效的治療手段是手術。以前相當比例的直腸癌患者手術後無法保留肛門,而且術後性功能、排便和排尿功能也會受到很大的影響。外科技術特別是微創外科技術的進步,使根治腫瘤的同時最大限度實現保存肛門、保護排便、排尿和性功能成為可能。對於很多位置靠近肛門、過去不適合保肛的直腸癌患者,可以根據腫瘤的分期及其對治療的反應,採用多模式的保肛策略。低位直腸癌術後性功能障礙是影響患者生存品質的一個重要因素,今年來直腸癌手術一個重要進展就是對影響性功能神經的保護。


3.肝癌

早切除5年生存率超75%

廣醫一院肝膽外科主任李君教授介紹,我國的肝癌發病率為20~25/10萬,是世界平均水準的5倍左右。每年新發肝癌病例是35~36萬。每年新發病例和死亡的肝癌病例超過全球病例數的50%。與全國比較,廣東省肝癌死亡率較全國平均水準高出50%。廣州的肝癌發病率32/10萬。


肝癌的治療是以外科手術為基礎的綜合治療。通常是在手術切除腫瘤之後,根據患者情況,輔以介入治療、消融、靶向藥物治療等手段;有時也會先採取介入治療,然後再進行手術治療。遺憾的是,近二三十年來,肝癌治療手段並沒有太大的變化。


4. 乳腺癌

早發現早診斷大部分可治癒

乳腺癌是目前廣州女性發病率第一位的癌症,發病率超過50/10萬,每2000名廣州女性中,每年就有1人新診斷為乳腺癌。中國研究型醫院協會乳腺癌專業委員會副主任委員、中山大學附屬腫瘤醫院內科乳腺癌單病種首席專家王樹森教授指出,乳腺癌被認為是目前治療手段最豐富、治療效果最好的惡性腫瘤之一,目前乳腺癌已經進入建立在基因分型基礎上的「個體化精準治療」時代。治療乳腺癌常用的方法有手術、化療、放療、內分泌治療和靶向藥物治療等。根據患者個體情況,內分泌治療持續5年或十年,有助於病情的控制。保乳手術後要進行放療,晚期患者出現骨轉移、腦轉移,放療也是很好的姑息治療措施。HER2陽性患者可採用靶向藥物治療。早發現、早診斷的早期乳腺癌患者,大部分都是可以治癒的。


篩查乳腺癌,可在月經來潮後第9~10天,洗澡時對著大鏡子進行乳房自檢,觀察乳房外觀有無異常。


5.鼻咽癌

早期病人治癒率可達八成


鼻咽癌又稱為廣東癌,廣東地區的發病率比其他地區人群高出20至30倍,死亡率超過5/10萬。


中山大學腫瘤防治中心常務副院長,鼻咽癌首席專家馬駿教授指出,早期病人只需要做放射治療,俗稱電療,中晚期患者要接受放射治療加化學治療。中山大學腫瘤防治中心通過採用精確放療技術,將鼻咽癌病人的生存率提高到80%,放射性腦壞死等嚴重後遺症的發生率降低至21%。做完治療以後,每3~6個月複查一次,3~5年後每年複查一次,檢查有無複發或者腫瘤轉移。


發現時沒有腫瘤擴散的病人,經過正規的治療,治癒率已經達到80%以上。如果有腫瘤擴散,一般不能治癒,即使經過最好的治療,平均生存時間僅1~2年左右,因此早期發現至關重要。


高危人群建議每年抽血檢查EB病毒抗體。大多數正常人都會感染EB病毒,有抗體無需恐慌,只有抗體很高,或者持續升高才會被列入鼻咽癌的高危對象。高風險者應定期接受間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查。


6.胃癌

早期患者5年生存率達95%以上


廣醫一院胃腸外科主任、主任醫師黃炯強介紹,全球胃癌發病率為17.6/10萬,我國胃癌的發病率是22.7/10萬左右。我國的胃癌患者佔全世界胃癌患者的42%。每年新發病例40萬,每年的死亡患者近30萬。廣東省的胃癌發病率為15.28/10萬,廣州的胃癌發病率是11.39/10萬。


胃癌的治療手段是以手術為主的綜合治療模式,除手術外,還包括化療、放療、靶向治療、免疫治療、術後熱灌注治療等治療方法。跟在西方等發達國家高發的腸癌等腫瘤相比,胃癌的治療模式落後不少,這跟胃癌的發病人群主要集中在發展中國家不無關係。近年來,我國在胃癌的治療手段上有所進步。


7.甲狀腺癌

是「好癌」,但要當心未分化型


近年來甲狀腺癌發病率增勢迅猛。據廣州市疾控中心2015年的調查顯示,廣州市2013~2014年惡性腫瘤發病中甲狀腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。


據南方醫科大學珠江醫院普外科教授李強介紹,甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌。乳頭狀甲狀腺癌最常見,10年生存率可高達90%以上,所以有人稱之為「好癌」。未分化型的甲狀腺癌惡性程度很高,一年的存活率只有5%~15%。比較「溫和」的乳頭狀甲狀腺癌,如果久拖不治,或是手術不規範,淋巴結清掃不到位,若乾年後也可出現遠處轉移,影響生存率。


8.淋巴瘤

治療效果最好的惡性腫瘤之一


我國淋巴瘤發病率約為10萬分之6.5,且每年以5%的速率上升。中國抗癌協會腫瘤化療專業委員會候任主委、中國抗淋巴瘤聯盟副主席、中山大學附屬腫瘤醫院淋巴瘤中心主任薑文奇教授指出,淋巴瘤可以稱得上「少數能治癒的腫瘤中治療效果最好的惡性腫瘤之一」。早期霍奇金淋巴瘤治癒率高達90%以上。


最常見的非霍奇金淋巴瘤(NHL)類型眾多,彼此之間的臨床表現及治療方法差異較大,治療效果也完全不同。瀰漫大B細胞淋巴瘤是最為常見的一種NHL,治癒率(五年不複發)已達到50%-60%以上。有些難治性淋巴瘤只要選擇正確治療方法,病人仍有機會獲得完全緩解。


淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血乾細胞移植等。一般來說,聯合化療是首選治療方案。早期患者主要採用化療、放療等綜合治療。進展期患者主要採用以化療為主、結合放療、靶向治療和免疫治療等綜合治療手段。新一代的「免疫化療」即單克隆抗體聯合化療,能將最常見的淋巴瘤的療效提高15%左右。淋巴瘤的複發率高達30%,治療後的頭兩年尤其關鍵。


9.宮頸癌

病因最明確 有疫苗可防


「宮頸癌是目前病因最明確的癌病,只要早篩查是完全可以預防的。」據南方醫科大學珠江醫院婦產科主任王沂峰教授介紹,全球每年新發宮頸癌的患者約50萬,70%~80%是在發展中國家。99.7%的宮頸癌病例可以檢測到高危型HPV(人類乳頭瘤病毒)。未發生過性生活、沒被HPV感染過的少女接種HPV疫苗的預防效果最好,有效率高達90%以上。去年,我國批準了國外的HPV疫苗進入國內市場,目前還在完善相關手續、流程,估計今年可獲準投入使用。除了疫苗,早期篩查尤為關鍵。凡是有過性生活的女性,都應定期做HPV檢測和TCT細胞學檢查。首次檢查結果呈陰性,可每隔兩到三年再做一次複查。檢查呈陽性的女性,則應進一步做病理學檢查。


10.攝護腺癌

是「懶癌」,錯過根治時機也棘手


廣州攝護腺癌的發病率約為17/10萬。因其進展緩慢死亡率不高,所以有「懶癌」之稱。南方醫科大學珠江醫院泌尿外科主任劉春曉教授指出, 早期的攝護腺癌患者,經及時、規範的手術治療,10年生存率可達到80%~90%,甚至可以根治。遺憾的是,不少攝護腺癌患者確診時多為局部性晚期,或者已發生全身多處轉移,錯過了最佳的手術根治時機。


早篩查早診治很重要,切莫因攝護腺癌相對「溫和」就不當回事。中晚期只能通過內分泌治療、放化療。但內分泌治療一般持續兩年左右會耐葯,出現去勢抵抗。這樣一來,不但治療難度更大,患者的生存品質也更受影響。


本文轉自廣州日報,由抗癌管家編輯整理。



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