肝動脈灌注化療聯合免疫治療對轉移灶療效如何？

患者，女性，58歲，重度吸煙。

診治經歷

2014年 診斷為肺腺癌，伴隨腦部轉移病灶，臨床分期為cT4N0M1b。

開始順鉑加培美曲塞；原發腫瘤放療，腦轉移放療。基因檢測結果：EGFR、ALK和ROS1等基因未見突變，KRAS基因G12C突變，30%表達PD-L1。

2015年9月 複查示：腫瘤出現進展，肝、胸膜和腹膜轉移灶。三個周期卡鉑加紫杉醇治療後繼續進展。EGFR抗體加CDK4/CDK6抑製劑的組合靶向治療，未見成效。

2016年9月 胸膜轉移灶繼續進展，開始納武單抗免疫治療。

2016年11月 複查：肺部原發灶和胸膜轉移灶療效良好。肝臟出現了一個新的病灶。

2017年5月 肝部轉移灶接受放射治療。

2017年8月 肝臟又出現了一個新的病灶。繼續納武單抗治療。

2017年10月到12月 對肝臟轉移病灶採用了肝動脈灌注化療+納武單抗。複查結果示：肝臟病灶表現出良好的反應，病灶縮小，耐受良好。

肝動脈灌注化療

1、適應症

經導管肝動脈灌注化療適用於：

（1）無法切除的原發性或繼發性肝癌，在行肝動脈結紮的同時可行肝動脈插管術。

（2）肝癌姑息性切除肝切面有殘留腫瘤，門靜脈分支有癌栓者，可同時行門靜脈插管化療。

（3）行術後預防性化療。原發性肝癌絕大部分合併有小衛星灶及門靜脈內微小癌栓，術中操作擠壓腫瘤是造成腫瘤擴散的重要原因之一，因此雖然為根治性切除，術後仍有必要行預防性化療以防止複發。

（4）肝功能正常，無明顯肝硬化，無黃疸、腹水，心、肺、腎等重要臟器功能正常。

2、禁忌症

（1）中晚期肝癌門靜脈主乾癌栓、淋巴結轉移者。

（2）繼發性肝癌原發灶未切除者。

（3）肝動脈變異，插管困難者；在操作中發現少數患者迷走肝動脈很粗，而正常肝動脈很細，導管難以插入，只能放棄插管。

（4）嚴重肝硬化伴有門脈高壓症，患者無法耐受手術者。

（5）肝硬化嚴重，雖然行肝癌切除，但估計術後患者肝功能恢復困難、難以耐受化療者。

2018年11月 繼續使用納武單抗。對原發病灶、腦部和胸膜處轉移病灶仍有著良好效果。

總 結

2014年：診斷為肺腺癌，伴隨腦部轉移病灶，臨床分期為cT4N0M1b。

開始順鉑加培美曲塞；原發腫瘤放療，腦轉移放療。基因檢測結果：EGFR、ALK和ROS1等基因未見突變，KRAS基因G12C突變，30%表達PD-L1。

2015年9月：複查示：腫瘤出現進展，肝、胸膜和腹膜轉移灶。三個周期卡鉑加紫杉醇治療後繼續進展。EGFR抗體加CDK4/CDK6抑製劑的組合靶向治療，未見成效。

2016年9月：胸膜轉移灶繼續進展，開始納武單抗免疫治療。

2016年11月：複查：肺部原發灶和胸膜轉移灶療效良好。肝臟出現了一個新的病灶。

2017年5月：肝部轉移灶接受放射治療。

2017年8月：肝臟又出現了一個新的病灶。繼續納武單抗治療。

2017年10月到12月：對肝臟轉移病灶採用了肝動脈灌注化療+納武單抗。複查結果示：肝臟病灶表現出良好的反應，病灶縮小，耐受良好。

2018年11月：繼續使用納武單抗。對原發病灶、腦部和胸膜處轉移病灶仍有著良好效果。

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