世界肝炎日：疫苗接種是預防肝炎的有效手段 | 社論前沿

摘要

本期試圖簡要概述《2017年全球肝炎報告》，向讀者介紹全球病毒性B肝和C肝的患病率和死亡率，以及關鍵乾預措施。另外，由於長春長生「疫苗事件」引發的民眾恐慌，以至於不少群眾對是否接種疫苗、接種疫苗後效果如何表示存疑。筆者認為，在堅定追責和深刻反思的同時，我們有必要了解我國通過接種疫苗降低患病率，特別是B肝患病率所做的努力。

這是社論前沿的第S1020次推送

介紹

今天是世界肝炎日。2015年，聯合國大會通過了《2030年可持續發展議程》，呼籲國際社會打擊肝炎，全球應對病毒性肝炎的行動進入了一個新的階段。2016年，世界衛生大會通過了世衛組織「全球衛生部門關於病毒性肝炎的戰略」，並將消除作為其首要目標。

如何消滅病毒性肝炎，許多國家在B肝疫苗方面取得了顯著性覆蓋，在預防方面取得了初步成功。近年來，高效靶向抗病毒藥物的發展，徹底改變了慢性丙型肝炎的治療方法。大多數國家在保障血液供應安全和改善衛生保健機構注射安全方面也取得了良好進展，大大降低了B肝和C肝病毒感染的風險。

2016年5月，世界衛生大會批準了《2016 - 2021年病毒性肝炎全球衛生部門戰略》(GHSS)。GHSS呼籲到2030年消除作為公共健康威脅的病毒性肝炎。

世衛組織在《2017年全球肝炎報告》首次描述了2015年全球和地區對病毒性肝炎的估計，為跟蹤實施新全球戰略進展奠定了基線。

這份報告的重點是B肝和C肝，這兩種疾病造成了96%的肝炎死亡率。它提供了五大戰略方向，以促進監測國家、地區和全球的進展，並衡量乾預措施對2015年至2030年期間減少新感染和拯救生命的影響。

2015年，病毒性肝炎導致134萬人死亡，這個數字與肺結核致死人數相當，高於HIV致死人數。2015年，大多數病毒性肝炎死亡是由於慢性肝病(因肝硬化導致的72萬人死亡)和原發性肝癌(因肝細胞癌而死亡的47萬人)。在全球範圍內，2015年估計有2.57億人患有慢性乙型肝炎病毒感染，7100萬人患有慢性丙型肝炎病毒感染。乙型肝炎病毒主要影響到非洲地區和西太平洋地區，C肝病毒影響到所有區域，但國家之間和國家內部存在重大差異。

接種疫苗極大地減少了兒童的乙型肝炎病毒感

通過有效擴大B肝疫苗的使用，全球對病毒性肝炎的反應取得了初步的勝利。2015年，全球三劑B肝疫苗在嬰兒時期的覆蓋率達到84%。這大大減少了乙型肝炎病毒（HBV）在生命的頭五年的傳播，正如兒童HBV患病率降低到1.3%所反映的那樣。然而，初次接種疫苗的覆蓋率仍然很低，只有39%。其他預防乾預措施是可行的，但實施不力。雖然注射吸毒是某些地區C肝病毒傳播的主要途徑，但提供有效服務是不夠的。在全球範圍內，5%的衛生保健相關注射仍然不安全。結果，2015年全球估計有175萬新的丙型肝炎病毒感染。

成年人需要更多的檢測和治療機會

可負擔得起的肝炎檢測是有限的。很少有人被診斷為病毒性肝炎(9%的B肝病毒感染者，2200萬，20%的B肝病毒感染者，1400萬)。在那些被確診的患者中，治療隻達到了很小的一部分。2015年，8%的B肝病毒感染者(170萬人)正在接受治療，7.4%的C肝病毒感染者(110萬人)已經開始接受治療。儘管2015年C肝病毒感染者的累計人數達到550萬人，但其中只有50萬人接受了新型、更有效、耐受性更好的直接作用抗病毒藥物(DAAs)。與2015年開始接受治療的患者相比，新的丙型肝炎病毒感染病例更多。

「早期採用」國家正在消除病毒性肝炎

幾個「早期採用者」國家正在表明，通過堅定的政治長官，以及降低基本藥物和診斷的價格，以擴大檢測和治療服務，可以迅速擴大檢測和治療規模。對病毒性肝炎診斷的一線檢測費用僅為0.5美元。最有效的B肝療法泰諾福韋(tenofovir)每年的費用為48美元。使用高效的DAAs可以在2-3個月內治癒丙型肝炎，在一些國家，只需要200美元就可以獲得完整的通用DAAs療程。

對感染B肝或C肝病毒的愛滋病感染者的治療機會是存在的

在2015年有3670萬愛滋病毒攜帶者中，估計有270萬人患有慢性乙型肝炎病毒感染，230萬人感染了C肝病毒。肝病是愛滋病毒感染者和病毒性肝炎患者發病和死亡的主要原因。這些人應該被診斷出來，並給予適當和有效的治療HIV和肝炎作為優先事項。

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到2030年消除病毒性肝炎需要採取全面的公共衛生措施

本全球報告所包含的資訊可以指導各國和全球夥伴在消除病毒性肝炎的路線上做出貢獻。首先，需要一個基於監測和方案數據的戰略資訊系統來指導政策的改變和執行。第二，檢測和治療的服務覆蓋範圍需要迅速擴大。第三，需要通過公共衛生途徑提供肝炎服務，使所有人受益。第四，可持續發展需要實現全民健康覆蓋，這是2030年可持續發展議程中衛生的總體框架。第五,創新是必要的;需要開發、測試和提供新的診斷、治療和疫苗，以改變肝炎反應並實現消除目標。

中國乙型肝炎流行病學血清調查

1992年，中國國家肝炎血清流行病學調查發現，1-59歲人群B肝表面抗原患病率為9.8%。根據這項調查，據估計，在中國，有1.2億人攜帶B肝表面抗原，2000萬人患有慢性乙型肝炎，每年有近30萬人死於慢性乙型肝炎病毒感染。在中國，肝癌和肝硬化都是10種最常見的死亡原因，而乙型肝炎病毒造成的死亡佔大多數。

為控制乙型肝炎，中國政府已將嬰兒B肝疫苗接種作為重中之重。1992年，衛生部推薦B肝疫苗用於嬰兒的常規免疫接種，但父母必須支付疫苗費用，因此在城市和高社會經濟地區的疫苗覆蓋率較高，農村和低社會經濟地區的疫苗覆蓋率較低。2002年，中國將B肝疫苗納入國家擴大免疫規劃（EPI），疫苗費用由政府支付的，但是每劑高達1.10美元疫苗管理費用仍然由兒童父母支付。2005年5月，政府要求所有的嬰兒疫苗都免費接種。

為了加快對B肝的控制，衛生部制定了《2006-2010年全國B肝預防和治療指南》，制定了到2010年實現全人口B肝病毒感染者比例低於7%、5歲以下B肝病毒感染者比例低於1%的國家目標。中國的疫苗接種項目被認為是通過普及嬰兒接種預防B肝的成功案例。

為了衡量1-59歲人群中乙型肝炎標誌物的流行程度、B肝感染的持續危險因素，以及評估1992年以來B肝疫苗接種計劃的影響，中國政府於2006年又開展了全國肝炎血清調查，並於2007年12月完成。所有實地工作均於2006年9月至10月進行。該項目採用多階段隨機抽樣的方法進行全國血清調查。通過問卷調查和疫苗接種記錄回顧收集的人口統計學和B肝疫苗接種史，通過ELISA檢測血清乙型肝炎病毒表面抗原、B肝核心抗體和抗乙型肝炎表面抗原的抗體情況。

調查發現，1-59歲的中國人群乙型肝炎病毒表面抗原、抗乙型肝炎表面抗原的抗體、B肝核心抗體加權值分別為7.2%、50.1%、34.1%。與1992年全國血清調查的結果相比，小於15歲的人群乙型肝炎病毒表面抗原患病率顯著降低，小於5歲的兒童患病率僅為1.0%(降低90%)。降低乙型肝炎病毒表面抗原患病率與所有年齡組的疫苗接種密切相關。成人乙型肝炎病毒表面抗原的風險與性別、地區、民族和職業有關，而兒童的風險則包括是否在家裡出生或在較小的醫院出生、年齡、以及某些民族等因素有關。

總之，中國已經實現了將五歲以下兒童B肝病毒感染率降低到1%以下的國家目標，並通過嬰兒接種B肝疫苗預防了大約1600萬至2000萬B肝病毒攜帶者。未來應進一步加強免疫規劃，使那些仍處於最高風險的人群得到全面覆蓋。

文獻來源：

Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

Xiaofeng Liang, et al., Epidemiological serosurvey of Hepatitis B in China—Declining HBV prevalence due to Hepatitis B vaccination, Vaccine, 27 (2009) 6550–6557.

文獻編譯：唐斌斌