胰腺癌的早期發現與預防

1 胰腺癌簡介

胰腺癌是常見的消化道腫瘤之一，也是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤，近年來其發病率有增加趨勢。胰腺癌具有起病隱匿、臨床癥狀不明顯、治療效果不理想、預後差、生存率低等特點，因此診斷及治療均較為困難，是真正的「癌中之王」。手術治療是唯一可治癒胰腺癌的方法，但是，由於胰腺癌早期診斷困難，患者就診時多屬晚期，因此手術切除率僅為20%左右，即10個胰腺癌患者中僅有2個有機會進行手術切除。

如果沒有機會進行根治性手術，胰腺癌治癒的可能性極低，平均來說確診後生存期僅為6~9個月。即使進行手術治療，加上化療等輔助治療手段，術後多數患者的5年生存率仍僅為20%~30%（即10個手術切除的患者中僅有2~3個能夠生存5年以上）。多數胰腺癌患者經過手術切除加上積極的化療等輔助治療，生存期仍僅為2年左右，這主要是由腫瘤分期決定的，早期（腫瘤直徑≤2cm且沒有發生轉移）胰腺癌患者手術切除後約40%~50%能夠存活5年以上。然而臨床上這種早期胰腺癌患者極為少見。

因此想要提高胰腺癌治療效果的關鍵在於早期診斷、早期治療。同時我們在日常生活中也要學會預防胰腺癌的發生。

2 胰腺癌為什麼難以早期發現

胰腺癌難以早期發現的主要原因是由胰腺所處的位置決定的。胰腺位於上腹部鄰近後背，其位置深，前方被胃所遮蓋，因此常規的體檢項目腹部超音波檢查難以探查到直徑較小的胰腺腫瘤。臨床醫生一旦懷疑患者胰腺存在病變，最常用的影像學檢查手段是腹部增強CT或磁共振檢查。

CT或磁共振檢查均非常規體格檢查項目且費用昂貴，但卻是發現早期胰腺癌最為有效的檢查手段。因此，我們很難依靠常規體格檢查發現早期胰腺癌。

3 胰腺癌高危因素

想要早期發現胰腺癌，就需要了解患胰腺癌的高危人群，並關注胰腺癌可能出現的早期癥狀：

1---年齡與生活習慣

年齡大於40歲，有上腹部非特異性不適者；或長期吸煙、大量飲酒以及長期接觸有害化學物質等。

2---家族史

有胰腺癌家族史者；或患有遺傳性（家族性）腫瘤史（如家族性腺瘤性息肉病等）者；被診斷為慢性胰腺炎的患者。

3---腹痛、腰背痛

原因不明的頑固性腹痛、腰背痛的人群。胰腺癌早期疼痛為性質模糊的脹痛、隱痛或鈍痛等；胰頭癌的腹痛偏於右上腹，胰體尾癌偏於左上腹，少數人可有臍周痛

後期可有腹背痛，常與體位有關，仰臥加劇，彎腰、前傾坐位或側臥位稍緩解，進食後加重，夜間疼痛更甚。

4---腹部不適、厭食及消瘦者

不明原因的腹部不適、厭食及消瘦者

胰腺癌癥狀雖隱秘，但其引起的消耗癥狀卻很明顯，大多胰腺癌患者會出現明顯體重減輕，1個月內體重可減輕10公斤或更多。

5---黃疽者

不明原因的黃疸（眼白或皮膚髮黃）者。黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，通常呈進行性加重的黃疸，不伴發熱、急性腹痛。大便的顏色隨著黃疽加深而變淡，最終呈白陶土色，小便顏色則越來越深，呈醬油色。多數病人可因梗阻性黃疸而皮膚瘙癢，致遍體抓痕。

6---糖尿病者

近期突然出現原因不明糖尿病者，尤其是沒有糖尿病家族史也不肥胖卻突然發生糖尿病，而且很快形成胰島素抵抗者需要警惕。40%的胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病。

對於出現上述癥狀的人群，就要警惕胰腺癌的發生，一定要及時到醫院進行相關檢查，特別是對於患胰腺癌的高危人群，不能掉以輕心，才能做到早發現、早診斷、早治療，防止疾病進一步惡化。同時也要養成定期體檢的好習慣，這樣對於各種疾病的早發現都是必不可少的。儘管腹部超音波難以直接觀察到早期胰腺癌，但仍有可能發現一些間接的證據，如膽囊增大、膽管擴張等。而血清膽紅素升高、肝酶異常、腫瘤標誌物升高等，也是胰腺癌常見的表現，均可在體檢時發現。需要注意的是，為診斷（或排除）胰腺癌，醫生會為患者進行腹部增強CT或磁共振檢查，增強檢查即在血管裡注射特殊的造影劑，只有這樣才能發現小的胰腺腫瘤，千萬不要因為害怕使用造影劑會增加腎臟負擔而要求醫生隻做平掃檢查，除非腎功能有異常的患者。

4 如何預防

其實對於更多的人來說，學會預防胰腺癌的發生更加重要。

1.禁煙控酒，煙中含有多種致癌成分，酒精會對胰腺組織產生一定刺激，因此兩者都是能少則少

2.預防或及時治療慢性胰腺炎、糖尿病，患有這些疾病的人群有更高的胰腺癌發生率，除了要定期檢查以早期發現胰腺癌，更要好好控制疾病的進展，降低進展為胰腺癌的概率，同時要盡量保持低脂、低糖飲食，避免加重病情

3.健康生活，健康作息，健康飲食，合理鍛煉對保持身體健康也是必不可少的。

最後，一旦不幸罹患了胰腺癌，千萬不要喪失治療的信心。近年來外科手術治療胰腺癌已經取得了巨大進步，尤其是手術安全性有了較大提高；胰腺癌的化療也是近年來醫學界研究的熱點，目前普遍認為手術+化療是目前治療胰腺癌的最佳組合，能夠最大限度地提高患者生存期；此外，胰腺癌的靶向治療、免疫治療、放療等領域也不斷有新的研究成果報告。相信隨著醫學的不斷發展、進步，不久的將來胰腺癌的治療效果一定會取得突破性進步。

專家簡介

田孝東，男，漢族，中共黨員，北京大學第一醫院普通外科副主任醫師，副教授。

學習與科研經歷：

2004年畢業於北京大學醫學部臨床醫學專業（七年製），獲碩士學位；

2007年畢業於北京大學醫學部外科學專業，獲醫學博士學位。畢業後就職於北京大學第一醫院普通外科從事臨床工作。

2008年2月至2010年7月赴德國烏爾姆大學醫學院研修，主要從事胰腺癌基礎臨床研究，回國後繼續從事普通外科臨床及科研、教學工作。

主持完成北京市自然科學基金面上項目1項，主持在研國家自然科學基金面上項目一項。在國內外專業期刊發表研究論文30餘篇。

專業方向：

肝膽胰良惡性疾病的微創外科治療及綜合治療，擅長結直腸癌肝轉移的綜合治療，胰腺胃腸神經內分泌腫瘤的微創治療及綜合治療。

擅長：

肝膽胰良惡性疾病的微創外科治療。結直腸癌肝轉移的手術治療和綜合治療。胰腺胃腸神經內分泌腫瘤的外科治療及綜合治療。

擔任職務：

1.中華實驗外科雜通訊編委，中華肝膽外科雜誌通訊編委，中華消化外科雜誌通訊編委

2.中華醫學會外科學分會青年委員會委員

3.中國抗癌協會胰腺癌專業委員會神經內分泌腫瘤學組（CSNET）委員

4.北京醫學會腫瘤分會青委會委員，中國醫師協會外科醫師分會膽道外科青年委員。