替諾福韋確能治好肝硬化嗎？

替諾福韋能治好肝硬化嗎？並不能用一句話說清楚，且聽我慢慢道來。

肝臟是怎樣演變成肝硬化的？

正常的肝臟有肝動靜脈和膽管，與門靜脈集中成一束，就像一棵樹的主乾，由肝門進入肝內成樹枝狀，分叉越來越細，終末端細管圍繞一大群肝細胞稱做肝小葉。

慢性乙型肝炎患者的肝細胞被炎症破壞，肝細胞破壞區就會有纖維化來修復。

如果耽誤了抗病毒治療，經過3、5年（或更久）的炎症破壞，形成大量纖維化，把正常的肝小葉搞亂。纖維包圍還生存的肝細胞團形成結節，只有少數結節還不能算肝硬化，當整個肝臟的肝小葉幾乎都變成小結節，這就成了肝硬化。

肝硬化的兩個特點是：(1)嚴重的肝纖維化；(2)肝臟的正常結構（肝小葉）被纖維束改造。

一些較大的結節可在超音波、CT和磁共振見到，但超音波只是篩檢，可能發生漏診或誤診；肝纖維化掃描可將輕度肝硬化漏診；診斷肝硬化由CT或磁共振看肝臟的形態最確定。

肝硬化的形態表現為右肝與左肝縮小的程度有差異；因肝臟縮小使其間的肝裂增寬；因小結節的大小不等使肝表面顯得不平滑；因肝臟纖維化、門靜脈血流阻力增高，在其上遊的脾臟就會腫大。

替諾福韋確實能使肝硬化逆轉嗎？

2013年世界上最古老的權威醫學期刊英國《柳葉刀》有一篇報告：長期替諾福韋治療促使肝纖維化緩解逆轉非常顯著。「大三陽」或「小三陽」的大組病例，服替諾福韋到5年時評定治療結果。治療前、1年和5年經肝穿刺的總共有348人，其中252例（72%）基線時無肝硬化（Ishak評分≤4），5年時，252例患者中僅有12例（5%）肝纖維化加重；135例（54%）肝纖維化程度無變化，105例（42%）獲得了改善。12例肝纖維化加重的患者中，其中9例的肝纖維化評分增加1分，3例（1%）進展為肝硬化。96例（28%）患者基線時伴有肝硬化（Ishak評分≥5），其中71例（74%）在5年時肝纖維化減輕，不再被歸為肝硬化。

替諾福韋有非常強的藥效，清除活躍複製的B肝病毒，肝內的炎症環境迅速緩解。肝細胞的自然死亡率非常低，自然新生率卻非常高。替諾福韋是真正能使肝纖維化較快逆轉的藥物，肝纖維化少了肝細胞相應多了，替諾福韋治療到5年，過半數減少3分，其餘減少2分，存留的只有1、2分，已是輕中度纖維化了。在繼續替諾福韋治療中，會有更多的恢復。

我服替諾福韋5年，

怎麼超音波和CT都沒有變化呢？

肝臟作為主要的代謝器官，有較多的輸送物質出入的管道。正常肝臟的這些管道精密而規整，眾多的肝細胞排列有序，構建成為健康肝臟的肝小葉。

肝硬化經替諾福韋治療到逆轉後，纖維化大幅度減少，但並不能恢復原來的肝小葉架構，所以超音波和CT仍然沒有變化。

腫大的脾臟很少能縮小，減少的血細胞能恢復的也不多。

肝硬化逆轉的主要指標是：自覺癥狀好轉，肝纖維化（肝硬度）掃描數值逐漸降低、5年內大都恢復正常，食管靜脈曲張逐漸減輕、不到5年靜脈已不顯露了。

替諾福韋有效治療後的肝臟，極大多數小結節松解了，新生的肝細胞堆積成團，雖然形不成肝小葉，每個肝細胞都有獨立的代謝功能，健康水準會得到極大的提升。但是許多肝細胞不能與輸送物質出入的管道（最前面提到的「樹枝終末端」）密切接觸，代謝水準還是有所降低。

按自己的體質水準調整相應的工作負荷和生活節奏，原來的輕中度代償性肝硬化患者，應該可以享受天年。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平台www.igandan.com)

專家簡介

駱抗先

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師、教授、博士生導師，我國著名的肝病專家、曾任南方醫院感染內科主任和全軍傳染病學專業委員會主任委員。

從事傳染病學臨床、教學和科研工作50餘年，醫術精湛，醫德高尚。

發表論文110餘篇，出版《乙型肝炎：基礎與臨床》、《乙型肝炎: 臨床與活體組織病理》、《B肝常識問答》（駱抗先博文集錦）三部專著，參編著作7部。

本文來自「南方醫院駱抗先工作室」，肝膽相照授權轉載，更多肝膽資訊，免費顧問醫生，請關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號!