高血壓選擇單一降壓藥好，還是聯合降壓藥好？

公開日: 2018-10-12

高血壓病患者選擇藥物治療時，有的單一用藥，有的聯合幾種藥物，究竟該如何選擇呢？

選用單一藥物控制血壓，其優勢在於能夠明確反映藥物的效用以及不良反應，但其缺點是在發現其無效或效果不佳時，找到更加有效而且耐受的藥物，其過程可能頗費周折。

目前，越來越多的證據顯示初始進行聯合治療可大幅度提高血壓控制率。臨床研究表明，70%以上的高血壓患者需要兩種或兩種以上的降壓藥物才能使血壓控制達標。

降壓藥聯合應用，一種是同時服用兩種或兩種以上的單片製劑，一種是直接服用復方製劑（包括傳統復方製劑和現代單片復方，但後者更被推薦）。共通的是，都是將不同作用機理的降壓藥物聯合使用，為的是既增加療效，又減少不良反應。

復方製劑的確服用方便，但同時由於其組成和劑量固定，使得其在應用過程中無法根據個體差異靈活調整。

不同患者聯合用藥的組合類型可能不同，下面以二聯用藥為例，介紹幾種不同種類降壓藥的組合類型：

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）+鈣通道拮抗劑（CCB）
血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）+利尿劑
血管緊張素受體阻滯劑（ARB）+鈣通道拮抗劑（CCB）
血管緊張素受體阻滯劑（ARB）+利尿劑
鈣通道拮抗劑（CCB）+利尿劑

例如：替米沙坦+氫氯噻嗪，有現成的復方製劑，屬於血管緊張素受體阻滯劑（ARB）+利尿劑。除了聯合應用增強降壓效果外，ARB類藥物還可以減輕利尿劑誘發的腎素-血管緊張素系統激活與電解質紊亂。