文/羊城派記者 余燕紅
圖/視覺中國
這兩年HPV疫苗和宮頸癌的話題熱度一直沒降過。隨著越來越多女性給自己及自家女孩預約打疫苗，引來了一大波問題：2價、4價、9價HPV疫苗差距究竟有多大？打了HPV疫苗，就一定不會得宮頸癌了嗎？有過性生活打HPV疫苗有意義嗎？
如果你依然不懂HPV，本期請來首都醫科大學附屬北京地壇醫院婦產科主任康楷教授作全面解讀——
HPV主要通過性行為傳播
Q：HPV感染的概率有多高？
A：HPV（人乳頭瘤病毒）是有一類型病毒的統稱，根據致癌性不同可分為高危型和低危型。高危型可引起宮頸癌，主要是16型和18型，全球範圍內約70%的宮頸癌與其相關；低危型主要引起皮膚疣，生殖器濕疣或低級別上皮內損傷。
在我國，引起宮頸癌的HPV仍主要是16型和18型，約76.1%的宮頸癌與其相關。通常早期的宮頸癌或癌前病變沒有癥狀，這就是為什麼要定期進行婦科檢查或宮頸篩查的原因。
最常見的宮頸癌癥狀為不規律陰道出血，包括非經期的陰道流血，性交過程中出血或疼痛，已經絕經後出血等。但注意，出現上述癥狀不一定代表您已經患上宮頸癌，也可能是其他原因造成的，具體需要看醫生。
Q：在我國女性HPV感染的概率有多高？感染高危型HPV的概率有多大？
A： HPV主要通過性行為傳播，有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV幾率達80%-90%。HPV感染率在初次性行為後迅速上升，HPV累積感染率也會逐年增加。
大部分HPV感染能自動清除，不會引起任何癥狀和疾病。但高危型HPV的持續性感染可能會引起癌前病變，這些病變如果不治療就可能會進展為宮頸癌。
在我國城市女性中，高危型HPV感染的第一個高峰年齡是15-24歲，第二個感染高峰年齡是 40-44歲。
所以，接種疫苗、定期進行宮頸癌篩查是最好的預防方式。
打HPV疫苗有講究
Q：哪些人群需要打HPV疫苗？據說我國上市的HPV疫苗推薦接種對象為9-25歲女性，如果超過該年齡怎麼辦？據說沒有過性接觸的人接種效果更理想？
A：世界衛生組織（WHO）推薦首選9至14歲未發生性行為的女孩接種HPV疫苗，最好在開始性生活之前完成全部三劑接種。相較於年輕女性，HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反應更強，產生的抗體水準更高，疫苗對個體的保護作用更大。
近年研究發現，26歲以後接種的女性仍然可以獲得足夠滴度的抗體預防感染。目前我國內地將HPV疫苗定為二類疫苗，公民自費自願接種。並根據我國大規模臨床試驗結果，CFDA批準二價疫苗的接種人群為9-45歲的女性，四價疫苗為20-45歲女性，九價疫苗為16-26歲女性。
Q：在接種HPV疫苗前，需要接受什麼檢查？哪些人不能接種？
A：不需要做特殊檢查，各項指南也不推薦注射疫苗前預防性檢測HPV。但需要注意的是，和注射其他疫苗一樣，注射疫苗前不要有發熱、感冒等癥狀，因為生病時注射疫苗可能加重原有疾病。
同時，對乳膠過敏的人不能注射二價HPV疫苗，對酵母過敏的人群不能注射四價和九價疫苗。既往在注射第一針疫苗後出現了嚴重過敏反應的人不能再接種HPV疫苗。
此外，孕婦或者計劃懷孕的女性，懷孕期間不適宜接種。
Q：對於已婚、有穩定單一性伴侶的女性，是否建議接種HPV疫苗？
A：HPV通過性行為（包括口交），以及接觸感染的皮膚、黏膜或體液傳播。因此，即使是已婚、有穩定單一性伴侶的女性，也建議接種HPV疫苗。
Q：對於感染過HPV的女性，是否建議接種HPV疫苗？
A：因為HPV感染僅局限於黏膜上皮細胞層，只能引起局部暫時的細胞免疫反映，產生的抗體滴度很低，可能出現持續反覆感染HPV，而持續反覆感染高危性HPV是引起宮頸癌的最主要原因。接種HPV疫苗會誘導機體產生強烈的體液免疫，所產生的抗體可以讓接種的女性獲得持久可靠保護，預防再次感染。因此，我們建議這類女性接種HPV疫苗。
接種了HPV疫苗的女性，仍需依照各年齡段的建議進行宮頸癌篩查
Q：此前有消息稱，目前在國內上市的二價HPV疫苗在國外已經「被退市」了，常常被冠以「遇冷」的帽子，您怎麼看？
A：由於近期美國政府將九價HPV疫苗加入國家計劃免疫，由政府買單。美國市場對二價疫苗的需求量明顯減少，並非「被退市」，二價疫苗獲得的FDA上市許可依然有效。
二價疫苗針對16/18型HPV，但由於其特殊的佐劑，還可以同時交叉預防31/33/45型HPV感染，這5種亞型的HPV和90%以上的宮頸癌有關。所以，二價疫苗仍然是很好的選擇。
Q：很多人認為九價是二價和四價的「升級替代版」，九價出來其他應該被「淘汰」了，這種觀點正確嗎？
A：現有證據表明，從公共衛生學角度，二價、四價和九價疫苗在免疫原性，預防HPV16、18相關宮頸癌的效力和效果方面無差別，三種疫苗都可以幫助預防大多數的宮頸癌。
二價疫苗針對HPV16/18，我國的流行病學研究發現在大陸地區，16/18型HPV導致了84.5%的宮頸鱗癌。
四價疫苗除了針對16/18型HPV，還可預防6和11 型HPV感染，6/11型HPV不會導致宮頸癌，但和90%以上的尖銳濕疣有關。
九價疫苗針對HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58，這些亞型HPV和93%的宮頸癌有關。
但根據臨床試驗和上市後效果評估數據，二價疫苗還可對HPV16/18之外的其他HR-HPV型別有一定程度的交叉保護作用，尤其是對HPV31/33/45，而這些亞型的HPV和90%以上的宮頸癌有關。目前九價疫苗的交叉保護作用程度還尚不清楚。
針對預防宮頸癌的總體保護率來說，目前上市的三種疫苗並沒有太大的差別，九價疫苗並不是二價和四價疫苗的升級版。它們各具特色，WHO和FDA等權威機構不對這三種疫苗做特殊推薦。如何選擇需要根據其有效性、安全性和可及型等綜合考慮。
Q：哺乳期可以接種這個疫苗嗎？接種後多久可以懷孕？
A：雖然未觀察到妊娠期HPV疫苗接種對母親和胎兒有不良反應，但由於安全性數據有限，所以妊娠期間應避免HPV疫苗接種。如果女性已經或準備妊娠，建議推遲接種，待妊娠期結束後再接種剩餘劑次。
儘管WHO認為哺乳不是HPV疫苗接種的禁忌證，但安全性數據還有限，在哺乳期接種應謹慎。對既往在HPV疫苗接種後出現嚴重過敏反應，或對疫苗成分過敏者不能接種HPV疫苗。
來源 | 羊城派
責編 | 孫磊 實習生 王桂梅
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