痛風必做的八項檢查

有很多痛風患者在患病初期會出現關節紅腫劇痛等癥狀，但沒有通過痛風的診斷進行確診，錯過了最佳治療時期，給患者今後的生活造成了極大影響。由 此可見了解確診痛風的方法的重要性，可以幫助患者對自身病情有進一步的了解，選擇一種積極有效的治療方法。生活中患有痛風的患者在逐漸的增多，大家一直認 為痛風已經是難以治癒的疾病了，但是隨著醫學技術的不斷發展，痛風是可以治癒的。但治療前要做好痛風的檢查。

1、血、尿常規和血沉

（1）血常規和血沉檢查急性發作期，外周血白細胞計數升高，通常為（10～20）×109/L，很少超過20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小於60mm/h。

（2）尿常規檢查病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；並發腎結石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。

2、血尿酸測定

急性發作期絕大多數病人血清尿酸含量升高。一般認為採用尿酸酶法測定，男性416μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol /L（6mg/dl），具有診斷價值。若已用排尿酸葯或腎上腺皮質激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2％～3％病人呈典型痛風發作而血 清尿酸含量小於上述水準。有三種解釋：①中心體溫和外周關節溫度梯度差較大；②機體處於應激狀態，分泌較多腎上腺皮質激素，促進血清尿酸排泄，而遠端關節 內尿酸鈉含量仍相對較高；③已用排尿酸葯或皮質激素治療的影響。

3、尿檢

尿酸含 量測定在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/（600mg/24h）。原發性痛風病人 90％尿尿酸排出小於3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風，而尿尿酸大於750mg/24h，提示尿酸產生過多，尤其是非腎源性繼 發性痛風，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。

4、關節腔穿刺檢查

急性痛風性關節炎發作時，腫脹關節腔內可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無癥狀期，亦可在許多關節找到尿酸鈉結晶。約95％以上急性痛風性關節炎滑液中可發現尿酸鹽結晶。

（1）偏振光顯微鏡檢查將滑液置於玻片上，在細胞內或細胞外可見雙摺光細針狀尿酸鈉結晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償稜鏡，尿酸鹽結晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色。

（2）普通顯微鏡檢查尿酸鈉結晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素後，離心沉澱，取沉澱物鏡檢，可以提高其檢出率。

（3）紫外分光光度計測定採用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風結節的內容物進行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然後與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質即為已知化合物。

（4）紫尿酸胺試驗對經過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發現有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸後加熱產生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。

（5）尿酸鹽溶解試驗在有尿酸鹽結晶的滑液中，加入尿酸酶保溫後，尿酸鹽結晶被降解為尿囊素可見結晶消失。

5、痛風結節內容物檢查

對於痛風結節進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處採取白堊狀粘稠物質塗片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。

6、X線攝片檢查

尿酸鹽易於在小關節內及其附近沉積，引起慢性炎症反應和軟骨、骨皮質破壞。這些部位攝片，可見關節面或骨端皮質有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂 窩狀或囊狀，病變周邊骨質密度正常或增生，界限清晰，有利於與其它關節病變鑒別。在孟昭亨等報告的160例中，76例（60.3％）骨皮質有上述典型改 變，其中4例引起骨折。

7、血脂檢查

包括血膽固醇、三醯甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）等，有條件者尚可做載脂蛋白測定。常見的痛風的檢查項目為血糖：應做空腹血糖及餐後兩小時血糖測定；必要時進行葡萄糖耐量度試驗，以早期發現葡萄糖代謝紊亂和隱性糖尿病。

8、心血管及腦血管功能檢查

痛風可做心電圖、超聲心動圖、心功能測定、腦血流圖等常規檢查，必要時行頭顱CT或冠狀動脈造影術以觀察有無冠心病、腦動脈硬化等病變。此外，眼底檢查觀察有無眼底視網膜動脈硬化，亦可作為發現動脈硬化的簡便方法。

溫馨提示：在痛風檢查前，應避免嘌呤食物的攝入。短時期的高嘌呤攝入，容易導致痛風檢查結果不準確。一般來說，在進行血液檢查前，應當空腹進行，不吃早飯。在痛風檢 查前，一些無氧運動、劇烈活動、重體力勞動，應當避免。因為在這些行為，會使得尿酸水準，短時間內虛高，不利於痛風檢查。一些患者，在疑似患有痛風同時， 還同時患有其他疾病。像是降壓藥、治療感冒發燒的阿司匹林，利尿的藥物等。這些誒可導致，尿酸虛高，假性尿酸增高的藥物，在痛風檢查前，一定要適當控制。