乳腺腫物一例，有家族乳腺癌病史，來看看MRI【確診丨醫學影像經典病例419】

一、患者資訊及影像

患者：

女性，51歲

主訴

發現乳腺腫物1月余。

現病史

1月前患者無意間發現右側乳腺腫物，大小約4cm，質硬，無皮膚髮紅、腫脹，無疼痛，無發熱、盜汗，無腫物表面皮膚凹陷及乳頭下陷，無皮膚破潰，左側乳腺皮膚可見淺表靜脈擴張。

既往史

既往體健，其姐姐有乳腺癌病史。

實驗室檢查

無

超聲

無

CT/MR掃描

乳腺MRI檢查：
採用GE Discovery MR 750 3.0T超導全身磁共振掃描器，使用乳腺專用線圈，患者採取俯臥位，乳腺懸垂於線圈內，胸壁緊貼線圈。先行常規平掃，使用軸位壓脂T2WI成像序列，增強掃描時先行軸位第1期蒙片掃描，注射造影劑後5秒開始5期Vibrant－Flex多期動態增強掃描，每期掃描持續時間為1分52秒。所使用造影劑使用高壓注射劑從手背靜脈注入，劑量為15ml，速度2.5ml/s，然後用20ml生理鹽水以同樣的注射速度沖洗。

查體

無

二、病例問答挑戰

醫看

答案解讀：B

解析：該病例考察了病變形態的判斷，此病例可見多發病變，右側乳腺外上象限可見不規則形腫塊樣強化，有分葉，另外，右側乳頭下方可見沿乳腺導管走行分布的段樣強化。因此，選項B為最佳答案。選項A和C均不全面，選項D判斷不準確。

根據臨床表現及MR動態增強影像，最有可能的定性診斷（單選）

A腫塊樣強化為浸潤型導管癌，段樣強化為腺病

B腫塊樣強化為浸潤型導管癌，段樣強化為導管原位癌

C腫塊樣強化及段樣強化均為浸潤型導管癌

D腫塊樣強化及段樣強化均為導管原位癌

答案解讀：B

解析：

【手術和病理結果】

手術所見：右側乳腺可見兩處病變，一處病變為大小為直徑為2.7cm的質硬腫物，與周圍組織界限不清，活動度差。另外一處病變為不規則形條帶狀病變，質硬，與周圍組織界限不清。病理所見：一處病變病理診斷為浸潤性導管癌（非特殊類型）， III級（3+2+3=8分），浸潤灶最大徑為1.5cm，未累及乳腺皮膚及胸肌筋膜。另一處病變為導管原位癌，可見微浸潤。病理診斷：浸潤性導管癌伴導管原位癌。

三、診斷與鑒別診斷

本病例為右側乳腺多發病變，一處病變表現為右側乳腺外上象限腫塊樣強化，有分葉，邊界不規則，動態增強曲線呈廓清型，表現為低彌散特點（ADC值=1.0x10-3mm2/s）；一處病變表現為乳頭下方沿導管走行分布的段樣強化，邊界清楚但不規則，其內強化不均勻。

（1）腺病：表現為段樣強化的導管原位癌一般需要與腺病鑒別，雖然腺病多表現為非腫塊樣強化，但是，段樣強化並不常見，尤其沿導管走行的段樣強化。

（2）導管原位癌與浸潤性導管癌的鑒別：本病例為浸潤性導管癌和導管原位癌並存，二者的鑒別比較困難，一般來說，腫塊樣強化多見於浸潤性導管癌，而導管原位癌多表現為非腫塊樣強化。二者的影像學表現常有重疊，均有惡性病變的影像學徵象。

（3）乳腺炎症：多見於產後哺乳的女性，臨床表現為乳腺紅、腫、熱、痛及皮膚增厚，多表現為不規則或團塊狀異常信號，增強後病變可見明顯強化，常伴有蜂窩樣多囊腔改變，通常，囊腔不強化。

病例供稿：空軍總醫院 孟利民

該病例為乳腺內多發病變，既有浸潤性導管癌，又有導管原位癌，當兩種病變並存時，二者的鑒別常常比較困難。對表現為腫塊樣強化的病變，多見於浸潤性導管癌，病變的徵象包括：分葉、毛刺、邊緣不規則或星芒狀，內部強化多不均勻或呈不規則形環形強化。動態增強曲線多表現為廓清型（大約97%）。對表現為非腫塊樣強化的病變，導管原位癌所佔比例較高，常表現為非對稱性的段樣強化或條狀強化，但是，導管原位癌也可以表現為局灶性強化或腫塊樣強化，此時與浸潤型導管的鑒別十分困難。

點評專家：空軍總醫院 李相生

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