科研快遞丨急性腦梗死患者早期腸內營養的應用研究

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急性腦梗死後患者會出現能量消耗增加， 機體在應激狀態下組織大量分解， 大部分患者由於吞咽及進食困難需鼻飼流質， 難達到營養需求， 容易出現營養不良， 患者應激狀態下易出現胃腸功能障礙。整蛋白腸內營養製劑易消化， 營養均衡， 本研究通過鼻飼整蛋白腸內營養製劑， 以探討其是否能改善患者營養狀況及促進神經功能恢復， 報告如下。

一、資料與方法

選擇2013年5月～2014年11月本院收治的60例急性腦梗死患者。均經頭顱CT或核磁確診為腦梗死， 患者均伴有意識障礙或吞咽困難， 不能正常經口進食。男39例， 女 21 例；年齡 46～85 歲， 平均年齡72歲。隨機分為腸內營養組和對照組， 各30例。排除嚴重心肺疾病、代謝性及內分泌性疾病和入院時伴有單個或多器官功能衰竭， 預計生存期＜14 d者。

兩組患者入院後均置鼻胃管。在確定無胃瀦留、循環穩定後於24～48 h後開始給於營養支持。腸內營養組給予整蛋白腸內營養製劑， 通過腸內營養輸注泵控制速度， 24 h內持續泵入。首先以20 ml/h起始， 逐漸增加泵入劑量至1500～2000 ml。對照組由家屬自行給予普通流質及半流質飲食， 包括牛奶、米湯、稀粥等。

二、結果

兩組患者營養檢測指標比較 患者入院第1天， 總蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。入院後第14天， 腸內營養組總蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數明顯高於對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

治療14 d後兩組NIHSS評分比較 治療第14天， 腸內營養組較對照組NIHSS評分低， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

三、討論

腦梗死是神經內科一種常見的腦血管疾病。發生腦梗死時往往存在不同程度的意識障礙、延髓麻痹， 導致患者進食困難， 進食後易出現反流、嗆咳等癥狀， 導致患者營養攝入不足。患者發病早期機體處於高度應激狀態， 蛋白質分解代謝增加， 呈明顯的負氮平衡， 能量消耗增加， 最終導致患者營養不良發生。研究顯示， 腦卒中後患者營養障礙發生率約為15%， 1周後即上升至30%。早期、急性腦梗死患者多給予腸外營養支持， 但腸外營養可能出現導管相關感染、肝功能損害等相關併發症， 增加患者的循環負擔， 限制了其在臨床中的應用。近年來腸內營養廣泛的用於內外科重症患者。早期行腸內營養支持能夠增加機體能量儲備， 避免營養不良的發生， 近而提高對疾病的耐受性。

急性腦梗死發病早期， 由於神經功能紊亂， 會影響胃腸道消化功能。常規給予普通流食或者半流食， 可能會引起消化不良， 吸收障礙， 甚至嚴重的胃腸道反應。整蛋白腸內營養製劑有易吸收、營養均衡、使用方便的優點， 使早期腸內營營養成為可能。早期應用腸內營養不但起到營養作用， 而且還能夠改善腸黏膜屏障， 減少感染等併發症的發生。本研究顯示， 入院後第14天， 腸內營養組總蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數明顯高於對照組， 表明早期應用腸內營養製劑能明顯改善患者的營養狀況。早期腸內營養的作用不僅僅是維持患者的營養狀況， 關鍵是能維持內臟器官的各種生理功能。良好的營養狀況對急性腦梗死患者的神經功能恢復有積極作用。本研究顯示， 經過治療14 d後腸內營養組較對照組NIHSS評分低（P＜0.05）， 證實了早期腸內營養支持能夠促進患者神經功能的恢復。

綜上所述， 急性腦梗死患者給予腸內營養支持， 能夠改善患者營養狀況， 避免出現營養不良， 促進機體功能及神經功能的恢復。對於腦梗死的患者， 應早期給予腸內營養支持。

作者：賈艷紅

作者部門：內蒙古自治區包頭市中心醫院神經內科