柳葉刀：最安全的飲酒量就是不喝酒！

2018年8月23日，柳葉刀在線發布了全球疾病負擔研究（Global Burden of

Disease Study, GBD）的最新分析數據，聚焦195個國家/地區的飲酒所致疾病負擔。

全文鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext

飲酒是死亡和失能的危險因素，但研究也發現適度飲酒可能存在對抗某些疾病的保護作用，因此飲酒與健康的關係比較複雜。本研究使用的數據來自於694個飲酒相關的資料庫（提取了121029條數據），以及592項探討飲酒危險性的前瞻性和回顧性研究。

全球、各地區的飲酒率和飲酒量

2016年，全球32.5%的人為當前飲酒者（current drinkers，定義為在過去12月內飲酒），其中女性有25%，男性有39%。相當於全球有24億人為當前飲酒者，其中男性有15億，女性有9億。

全球範圍來講，女性平均每天飲酒量為0.73個標準飲酒部門，男性為1.7個標準飲酒部門（註：1個標準飲酒部門為10g純酒精）。

不同地區的飲酒率有所差異（圖1），高SDI地區的飲酒率最高，72%的女性和83%的男性都是飲酒者，中低SDI地區的飲酒率最低，8.9%女性和20%男性飲酒。

隨著SDI的升高，男性和女性飲酒率差異降低，例如在尼泊爾，只有1.5%的女性飲酒，男性則有21%；而瑞典的飲酒率性別差異最小，86%女性和87%男性飲酒。

(註：社會人口學指數（sociodemographic index，SDI），根據平均收入水準、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國家的發展水準，並據此將國家分為5個發展等級：低、中低、中等、中高、高水準）

圖1. 2016年，195個國家/地區的年齡標化飲酒率，女性(A)，男性(B)

圖2. 2016年，195個國家/地區的每日平均飲酒量（1個標準飲酒部門為10g純酒精），女性(A)，男性(B)

飲酒所致死亡和疾病負擔

2016年，280萬死亡歸因於飲酒。在女性，年齡標化死亡率為2.2%，男性為6.8%。全球範圍內，2016年導致早死和失能的危險因素中，飲酒排在第7位。在15-49歲人群中，飲酒是首要危險因素，其中3.9%的女性死亡、12.2%的男性死亡歸因於飲酒。

對於女性，尤其是高SDI地區的女性，60歲後，從飲酒中可能獲得對缺血性心臟病和糖尿病的一些保護作用；對於男性來講，只有在高SDI和低SDI地區，可以看到對缺血性心臟病的保護作用，但是與其所致的疾病負擔相比，保護作用顯得很小。

≥50歲的人群，飲酒所致死亡中，癌症死因佔較大比例，2016年，在女性和男性飲酒所致死亡中，癌症分別佔27.1%和18.9%。

飲酒相關的健康風險

圖3展示了飲酒對某些健康結局的相對危險度（RR）曲線。分析隻發現了缺血性心臟病的J型曲線存在統計學意義，糖尿病和缺血性卒中的J型曲線無統計學意義。對於缺血性心臟病，男性和女性的最小RR為0.86和0.82，分別發生在0.83個標準飲酒部門/天（男性）和0.92個標準飲酒部門/天（女性）。

對於其他健康結局，包括癌症，相對危險度隨著飲酒量增加而增加。

圖3. 不同飲酒量與特定疾病的相對危險度曲線

在估計加權相對危險度曲線時，發現0個標準飲酒量/天（95%CI 0.0-0.8），總體健康結局的相對危險度最低，隨著每日飲酒量的增加，相對危險度在增加（圖4）。該加權相對危險度考慮了飲酒對缺血性心臟病和糖尿病的保護作用，但是該保護作用會被癌症的發生風險所抵消。

圖4. 不同飲酒量對整體健康的加權相對危險度

結論

飲酒是全球疾病負擔的主要危險因素，在15-49歲人群中，近10%的死亡歸因於飲酒。本研究分析的結果表明，最安全的飲酒量是0，即不飲酒。

醫咖會之前推送過柳葉刀另外一篇文章《柳葉刀推薦適宜飲酒量》，研究結果表明全因死亡率最低的飲酒閾值推薦量約為每周100g，不過我們在文章中也提到，這個值不是一個目標，而是一個上限值，並非鼓勵飲酒。本文的結果則提示，最健康的做法是不飲酒。

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