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前 言

坊間常有一說法：西醫治急病，中醫治慢性病。於是大家皆認為中醫的療效是需要假以時日才能看到的。中醫能否治療急症？快速緩解疼痛？

林傑大夫診治了一起因「疝氣」引發的急痛之症。其患者家屬以《杏林妙手，林傑大夫治疝氣》此文記錄下診治全過程，讓我們來看看「開關手」林傑大夫是如何應對急症的吧。

第二篇是由林傑醫生特別撰寫的醫案診治及思路，以供各位廣大中醫愛好者及臨床醫師學習探討。

溫馨提示：此文系經典醫案，耐心讀完，必有收穫。

01《杏林妙手，林傑大夫治疝氣》

作者：病患之子

10月2日家父之疝氣急性發作，疼痛不堪，伴隨嘔吐、冷汗，呻吟不已；恰好林傑醫生在京，出手診治，迅速緩解病情。

本人亦曾學習中醫多年，每惑於中醫不能治急症之說，經曆本案，觀念徹底改變。驚喜之後迅速記錄診療全過程，以期明證中醫能治急症，用以啟迪後學。因激動之餘，記錄可能有些不周，冀同道共同商榷。

疝氣疼痛難忍，數招治療無效

家父75歲，身材消瘦，素體虛弱。2010年9月，初犯癲癇，後幸遇一明醫，身體漸漸康復。2012年秋，右側腹股溝出現疝氣，服用中藥後諸症緩解，但從此每日站立時則疝氣突出，狀如兩個乒乓球大，漸漸如一個網球大，擴展至陰囊。西醫告知只能手術，中醫院表示疝氣只能手術解決；家父無奈只能每日自行按揉，使突出物回納。

• 疝shàn氣

即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

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8月初看電視介紹癲癇患者可吃二陳丸，並告知此葯對疝氣也有好處。由於之前喝湯藥已經3年，早已厭倦，家父遂自行決定嘗試此丸。服後感覺良好，未發癲癇。不顧家人勸阻每天吃蒸梨或者蒸蘋果一個。

10月2日當天晨起家父感寒，早餐後已覺腹部不適；午飯後臥床，推擠疝氣處，突出物不能回納，較之平日覺大且硬，越發疼痛難忍，並出現噁心，嘔吐，手腳冰涼無力等現象，1小時後家父因無法承受痛苦，強烈要求我們送其去醫院行疝氣手術。

我曾堅持學習中醫療法數年，堅信通過中醫調理有效，又考慮到家父年紀較大，體質虛弱，且無法預估手術的預後及手術是否對老人有損害.

於是我一邊安撫他的情緒，一邊針刺合谷、威靈、精靈穴；請我愛人幫忙艾灸百會，並按揉太沖、太溪、內關，又加以熱鹽袋敷患處以期緩解患者痛苦，而數招用盡均告無效。

針法手法並用，解緩急症

家父疼痛難忍，繼續嘔吐，因家父對於中醫一直半信半疑，情急之下不斷要求立刻去醫院手術。萬般無奈下我只好向林傑醫生求助，沒想到林醫生大醫精誠，竟答應上門出診。

林傑醫生在來的路上聽說患者嘔吐不止，就柔聲安慰家屬不要著急，解釋說本嘔吐是因為疼痛和痙攣導致腹壓增高而出現的應激反應。

來到家中之後，林傑醫生輕聲安撫家父，讓他慢慢放鬆、安靜下來。當時陰囊異常腫大，突出物如兩個網球般大，堅硬且拒按，林醫生細緻觀察並反覆輕柔探察局部及周圍組織。

之後林醫生用手輕輕觸摸家父的腹部，嘗試著提拉腹部肌肉組織，以期改變腹腔內壓力以使突出物返納；但當觸及到腹部板硬後，馬上調整了治療思路。

林醫生在家父頸部左側膀胱經上找到硬結及激痛點，就先以手法松解疏通之，等到頸部痛點消失後，家父明顯感覺有精神了，呻吟聲減少，開始願意配合林醫生的治療。

林醫生釆用毫針刺激了家父的內關、支正、太沖、大敦、上脘、中脘、下脘，天樞、關元、氣海等穴，還扎了「復溜」穴，說是可以促進腎氣恢復運行。

取穴意在肝腎同源，以腎氣幫助肝經行氣活血。針完諸穴，家父訴疼痛進一步緩解。

林醫生又在家父腹部順時針、逆時針各揉了十八次，進一步放鬆腹部。為了使督脈陽氣貫通，林醫生又做了兩個整脊手法，調整了頸椎和胸椎、腰椎位置。此時，家父疼痛已經緩解大半，緊皺的眉頭也慢慢打開，但突出物雖然縮小但還很堅硬。

林醫生又略作思索，就曲起家父右腿，在外展和牽拉狀態下進行順時針和逆時針地旋轉家父的髖關節。緊接著用長針調整腹股溝疝環附近，再次松解周圍組織，幾分鐘後檢查突出物又見鬆軟。

一鼓作氣，林醫生讓家父左側臥，持長針從右環跳處進針，針尖方向為右側疝環處，針感傳導到整個會陰部。囑家父慢慢轉向平臥位，轉身之際，囑家父自己輕輕提著突出物，邊轉身邊輕輕旋推突出物，突然聽到咕嚕一聲，突出物部分回納。

精通病理醫道，方解中醫奇效

家父欣然告知現在所剩突出物的體積與往日相仿，餘下部分估計較易回納，果不其然，十幾秒後，突出物已經完全回納內。

林醫生再次用長針調理疝環缺口處的虛實，以期預防複發。

在場家屬都歡欣鼓舞，感激之情溢於言表。家父坦言基本上已經沒有疼痛感覺，感嘆中醫治療居然有此奇效！

而在我們看來，整個治療過程非常「複雜」，因平日多見林醫生治療病人，外治手法從未超過五種即可以達到治療目的，而家父此病至少讓林醫生使出近十種手法，且每次都是略經思索就馬上開始實施，我們暗自驚嘆，原來林醫生的手法這麼多，或許就是真正掌握了病理，了解了醫道，才會有如此多的辦法來支持自己的治療思路，而不是「一招鮮，吃遍天」。

之後林醫生也坦言，由於家父身體十分虛弱，治療過程也的確超出自己的預期。

本次治療以前，家父起床前必需要先按住疝環，緩慢起床，而治療後第二天早上起床，疝氣沒有出現！

驚嘆世界之大，總覺高人不知何在，世界之小，居然能親歷中醫療效之神奇；嘆林醫生治療以人為本，慈心仁術，其對機體的損傷小到幾乎可以忽略不計！

父母恩，無以言報，解除父母病痛之人，更是恩情無法言說，我深信念念不忘必有迴響，中醫博大精深，見過深知震撼！

02《迅速緩解疝氣急性發作》

作者：林傑醫生

在京接診一患者，當時狀態為「疝氣」急性發作，陰囊處疼痛不堪，伴隨嘔吐、冷汗淋漓，呻吟不已。在我釆用針灸配合手法治療之後，病情得以迅速緩解。現記錄診療全過程，希望能為臨床多提供一個治療思路和方法，並期望能以此個案拋磚引玉，呼籲同道一起交流心得，集累更多的方法來解決臨床病症。

基本資料

患者男性，75歲，外觀身材消瘦，詢問得知素體虛弱。

既往病史

患者從中年開始每日均有「五更瀉」，致使元氣大傷，每天睏乏不堪。

2010年9月，亦即72歲時初犯癲癇，每天夜裡1點——3點犯病；遍訪名醫無數，病情非但未減，反而發作頻率增加，體質也日漸虛損。

後幸遇一明醫辨症施治，處以「扶陽、補虛、通瘀」之法，癲癇發病次數慢慢減少，每次持續時間也有所縮短。

2012年秋，突然右側腹股溝出現疝氣，發生腸體嵌頓2次；從此每日站立時則疝氣突出，狀如兩個乒乓球大，漸漸如一個網球大，腫物擴展至陰囊。求治於西醫，告知只能手術修補疝孔；一些中醫院也是建議手術。患者無奈只能每日活動之前自行按揉，先使突出物回納。

現病史

患者於10月2日晨起感寒，覺得腹部拘緊，喝粥時又因粥之溫度偏低，早餐後已覺下腹部墜脹；午飯後臥床休息，推擠疝氣處，突出物不能回納，較之平日覺大且硬，越是著急按揉，越發疼痛難忍，並逐漸出現噁心，嘔吐，手腳冰涼無力等現象。

1小時後患者因無法承受痛苦，強烈要求家人送其去醫院行疝氣修復手術。患者的兒子考慮到其父年紀較大，體質虛弱，很難預估手術後的效果，也無法判斷手術是否會對老人有繼發性損害。遲疑之間，患者疼痛難忍，大量嘔吐，手足厥冷。所以請我上門診療。

當機立斷，敲定診治方案

在我前往他家的路上，患者因反覆嘔吐，產生了恐懼且煩躁不安。我判斷本嘔吐是因為小腹疼痛和痙攣，導致全腹壓增高而出現的應激反應，不痛後嘔吐當很快消失；因為腸體突入陰囊後嵌頓，有類似腸梗阻反應。

患者接受了我的電話開導後，精神放鬆了許多，嘔吐反應就沒那麼劇烈了。

到達患者家中之後，我的治療分為三個步驟：

1、首先是不斷安撫患者，讓他慢慢學會自我放鬆並逐漸安靜下來。

（「治病先安心」是我的基本理念，因為神不安則氣血逆亂，故我在診療過程中特別重視調神。）

2、二是觸診，當時陰囊異常腫大，突出物如兩個網球般大，堅硬且拒按，我細緻觀察並輕柔地試探突出物與周圍組織的關係。

3、第三，確定治療方案，手法和針法並用。

辨證論治：手法疏通氣血，針法舒筋行氣

疝氣是小腸的腸體失位，侵佔陰囊，成為異物壓迫周圍組織織。（辨證為中氣下陷同時氣滯血瘀。）

中醫治療是整體觀照，講求「一方有難，八方支援」，「寧心安神，下病上治」，所以升提中氣、活血化瘀是本病治則。因為一旦氣血得通，陽氣恢復溫煦，痙攣自可解除，待疝環松解後，突出物便可以回納。

（本案患者年老體衰，更需注意補中益氣，助陽扶正，並且讓邪有出路。）

治療順序是先止痛，再求複位，始終貫徹「松中求正，動中求正」的原則。

辨手法疏通，流通氣血

升提氣機當然以百會穴為首選，而當我觸摸患者百會穴時，發現該穴處鬆軟塌陷，故可確診該患者為氣陷無疑。

「一處虛必有一處實」，經過反覆觸診，我在患者頸部左側膀胱經上找到一個硬結及兩個激痛點。

當我以手法松解疏通之後，頸部痛點消失，患者疲憊感頓失，外觀可見神情恢復。再次觸按百會穴處時明顯有彈性了，起先那樣按之即陷，觸手萎軟的狀態已獲改善。

手法治療過程

我先是在他腹部順時針、逆時針各揉了十八次，目的是充分協調腹部各組織，降低腹壓。

任督二脈本為一氣，督脈的陽氣貫通，有助於腹部的氣血流動，所以我做了兩個整脊手法，調整了頸椎和胸椎、腰椎位置，使周身正氣弛援患處。

當腹部氣血流通後，腹壓降低，觸之柔軟；這樣既騰讓出有效的空間，又恢復了腹肌彈性，使之有力量去迎納突出組織。

此時，患者疼痛已經緩解大半，緊皺的眉頭也慢慢打開，而觸摸突出物雖然縮小但還很堅硬。我略作思索，隨形就勢，屈起患者右腿，在外展和牽拉狀態下進行順時針和逆時針地旋轉患者的髖關節，患者馬上覺得疼痛進一步緩解。

手針法取穴，疏筋活血；方劑補中益氣

針法取穴方面，根據「諸痛癢瘡，皆屬於心，而心包代心受邪」的經訓，我選擇了患者的內關穴，用以寧心安神，行氣活血；既達到鎮痛的目的，而且還能和胃止嘔。

又取絡穴「支正」，意在溝通心經與小腸經，因為二者為表裡經，用一穴調理二經，既可止痛，又可調整經氣，並促使突出物返納。

（在民間有種說法，疝氣又稱「小腸氣」；取用小腸經之為疝氣正治。）

另據「足厥陰肝經繞陰器，抵小腹」的提示，又因「肝主筋，肝藏血」，而「循經所過，主治所及」，調理肝經當然有助於疏筋活血，緩解痙攣；我選用了太沖穴和大敦穴。

我還配用一個「復溜」穴，意在恢復氣血運行，因為肝腎同源，以腎氣幫助肝經行氣活血。本組穴位中太沖穴和大敦穴屬足厥陰經，而內關穴屬手厥陰經，兩厥陰經並用，同氣相求，同聲相應，可促進療效。

治療尾聲

肝經上達巔頂，且與督脈會於巔頂，最能鼓舞陽氣，約束宗筋。

針完諸穴，患者疼痛緩解，觸診腹部壓力明顯減小，逐漸變得柔軟，陰囊處的突出物有繼續縮小跡象。

一鼓作氣，我讓患者左側臥，持長針從右環跳處進針，針尖方向為右側疝環處，針感傳導到整個會陰部。此時囑患者慢慢轉向平臥位，而在轉身之際，囑患者自己輕輕提著突出物，邊轉身邊輕輕旋推突出物，突然聽到咕嚕一聲，突出物又有部分回納。患者欣然告知現在所剩突出物的體積與往日相仿，餘下部分估計較易回納，果然，十幾秒後，突出物已經完全回納腹內。

我再次用長針調理疝環缺口處的虛實，以期預防複發。接著我又為患者開了張處方，方葯立意補中益氣，昇陽舉陷，和血祛瘀，化痰利濕。並囑咐患者這兩日多臥床休息，以利於修復疝環局部的損傷。

本次治療以前，患者起床前必需要先按住疝環，緩慢起床，突出物仍然較大。治療後的當天晚上，患者起床兩次，第一次感覺疝氣處的突出只有一元硬幣大小，比過去一年中的任何一天都小，第二次起床站立時沒有觸碰，也沒有按揉回納，竟然忘記了有疝氣這回事。次日早上起床，疝氣也沒有出現。

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