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查出肺結節怎麼辦?會不會是肺癌?最全肺結節功略來了

肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一,早發現、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前隨著CT的普及,特別是開展CT篩查肺癌之後,越來越多的肺結節被發現。據統計,每500個胸部體檢的人中就有1個被發現有肺結節,而這其中90%的人沒有任何錶現。

本文就患者朋友關心的常見問題進行解答:

發現肺結節了應該怎麼辦?肺結節是不是早期肺癌?應該掛什麼科?

什麼是肺結節?

肺結節是指在肺實質內而不屬於正常肺組織的結節狀陰影,直徑小於3厘米,其中直徑小於1厘米的稱之為小結節,直徑小於3毫米的稱之為微結節,而大於3厘米的我們稱之為腫塊。肺結節可以表現為單獨一個,也可以是多個。80%-90%以上的肺結節都是良性的,比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等,當然也有一部分結節是惡性的,而少數肺良性結節在隨訪的過程中可能會出現惡變。

什麼是磨玻璃結節

磨玻璃結節又叫磨玻璃影、毛玻璃結節等,英文簡稱為GGO或GGN,表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影或結節,在CT上跟磨砂玻璃一樣故命名。根據結節是否含有實性成分,又有伴有實性成分的混合磨玻璃結節、純磨玻璃結節之分。按病理性質,磨玻璃結節可以是良性病變如局灶纖維化、炎症或出血等,或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌,也可以是惡性腫瘤如微浸潤腺癌、轉移癌等。

什麼是肺癌高危結節?

肺癌高危結節是可能為肺癌或可能轉變為肺癌風險較高的肺結節。如同時有長期吸煙史、肺癌家族史、身體別的器官有明確惡性腫瘤等多個危險因素,腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介於0.8-1.5厘米之間但表現出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT徵象的結節,以及直徑大於0.8厘米的部分實性結節為高危結節。

結節越多肺癌可能性越高?

這個答案是否定的,肺結節的個數與肺癌可能性沒有相關性,反而如肺多發微小結節提示慢性炎症的可能性更高,但如果是多發的磨玻璃結節應該引起重視。

發現了肺結節該怎麼辦?

首先要明確的是肺結節不等於肺癌或早期肺癌,不必過度焦慮,過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能,誘發疾病;置之不理會延誤病情而失去最佳治療時機。發現肺結節了應該帶上詳細的影像資料及病史到醫院就診,可以進一步做一些檢查,如詳細的體格檢查、血裡面的腫瘤標誌物、痰裡面找腫瘤細胞等,如經濟條件好的患者還可以做PET/CT檢查,如高危患者,可經纖維支氣管鏡、CT引導下肺穿刺活檢組織以明確診斷。

經過詳細的檢查,患者一般有三種選擇:

1、口服抗生素後短期複查

肺炎或不典型肺炎表現為肺結節的很多,很多患者經過短期口服抗生素治療後肺結節就消失或明顯變小。特別是首次發現磨玻璃結節,抗生素治療尤為重要。

2、密切隨訪

密切隨訪猶如警察盯嫌疑人,得通過長期的觀察最後確定對方的好壞,CT檢查就是那個警察,而肺結節就是那個嫌疑人。判斷的方法就是在一段時間內再次做CT檢查(最好是薄層CT),與之前的CT進行對比,判斷大小、密度、位置等是否出現變化,良性結節一般在長期隨訪中均不會出現變化,而惡性結節可以在短期內顯著生長。具體隨訪間隔的時長應由經診醫生根據病史及檢查結果綜合判斷,肺癌高危結節應該縮短隨訪時間。大多數結節在兩年內未長大的話,考慮為良性結節或低度惡性,但部分結節如磨玻璃結節應該增加隨訪年限。

3、手術切除

手術切除是惡性肺結節目前最好的根治手段。對於不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術治療,目前常用的術式為經胸腔鏡下肺楔形切除術,創傷小、癒合快、對生活影響小。患者一方面不要過度擔心手術治療,另一方面仍需謹記,大部分肺結節是良性的,切勿因過度焦慮而造成過度治療。

CT有輻射能反覆做嗎?

隨訪是目前肺結節的主要防治手段,但門診經常有病人對做CT檢查心存顧忌,主要原因是CT的輻射。CT和X線都存在X線輻射,CT比X線輻射略大,所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應該盡量避免CT或X線檢查。但成人一般一年做幾次檢查(10次以內)都是沒有問題,患者朋友應該調整好心態,配合檢查。

各種CT該如何選擇?

低劑量CT:

目前證據顯示,低劑量CT是篩查肺癌的有效手段,主要優點是輻射劑量小,其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。

普通CT平掃:

普通CT平掃是目前臨床應用最廣的CT檢查,絕大多數基層醫院都有配備,普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查,優點是檢查快、設備要求低,缺點是層距過寬,可能造成小結節的漏診。

高分辨CT:

高分辨CT是指層距較小的CT,一般層距小於5mm,與常規CT相比,精度更高,解析度更強,可以看清肺內細小結構,可用作肺小結節特別是磨玻璃結節的隨訪。

肺小結節薄層CT:

肺小結節薄層CT是中山醫院放射科專門針對肺結節開設的檢查項目,層距小於2mm,對肺小結節的解析度更高,還可以精確測定結節的密度,通過三維重建可精確測量結節的體積、與血管的關係、邊緣等,有利於良惡性的判斷,可用於肺小結節的明確診斷及隨訪檢查。

增強CT:

一般肺小結節不需要增強CT檢查,但動態增強CT特別是小結節動態增強CT對鑒別孤立性小結節具有一定的意義,具體應由經驗豐富的呼吸科醫師或胸外科醫師把握。

PET/CT:

PET/CT主要可用於肺癌高危實性結節或部分實性結節的診斷,多個結節時還可為選擇哪個結節進行活檢提供參考意見,主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝,缺點是價格昂貴,不推薦作為肺小結節的常規隨訪。

文章來源:哎呦不怕

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