「心腦保護傘」開啟縣域急救體系建設新模式

日前，1500多位縣域醫院院長、社區服務中心院長、主任等基層醫療機構管理者在浙江寧波參與「首屆中國縣域醫療發展高峰論壇」，此舉吹響了堅實推進中國基層醫療機構專科診療中心建設「號角。

鋪就基層心腦血管急救體系

在我國農村死因構成中，心腦血管疾病佔45.5%以上。以往，基層患者需要千里迢迢趕赴大城市就醫，如今，一張「全域覆蓋、全員管理和全程管理」的心腦急救和長期管理的全國網路已在我國農村基本鋪就，大大縮短救治時間，提升縣域醫療機構緊急救治服務能力，降低死亡率和改善預後。

截至2018年，在中國縣域醫院院長聯盟和賽諾菲的支持下，縣域共開展卒中中心、胸痛中心建設活動2800餘場，覆蓋1600餘家縣醫院，累計覆蓋7萬人次縣域醫生，近1500位胸痛中心志願者紮根縣域，為縣域醫療機構提供廣泛的、專業化的、可持續的志願者活動。

據悉，在本次論壇上，同時推進卒中中心、胸痛中心聯合建設工作的「縣域心腦血管急救體系建設項目」正式啟動，56家縣域醫院成為首批試點醫院。卒中中心和胸痛中心雖然在認證標準上各有側重，但核心目標、整體架構、建設流程等方面基本一致，在認證指標方面具有較強的互補性。縣域心腦血管急救體系建設項目，以卒中中心、胸痛中心聯盟建設為核心，開啟了縣域心腦血管急救體系建設的新模式。

引導基層做好慢性病健康管理

「相比如今新興的物流網路、通訊網路，更功德無量的是在廣大農村等基層地區建立起一張心腦急救網路，有利於提升醫療救治質量，造福基層患者。」原國家衛生部副部長、中國工程院院士、中國縣域醫院院長聯盟主席王隴德表示。作為縣級醫療機構，應該能承擔域內大多數患者常見疾病的就近治療。對卒中、急性心梗等心腦血管疾病來說，時間窗是非常重要的，越早發現，越早乾預，患者的救治效果會越好。但當前，患者基本上都被送往上級醫療機構，患者在有效的時間窗內得不到及時治療，預後效果就會大打折扣。所以，縣級醫療機構解決心、腦血管等疾病的急救能力建設是非常重要的。

王隴德

中國工程院院士、中國縣域醫院院長聯盟主席

當然，縣級醫療機構還要指導基層做好慢性病的健康管理，只有用治本的手段，做好健康管理，預防大多數慢性病，才是我們醫療衛生工作的終極目的。對慢性病而言，預防是最重要的，現在的縣級醫療機構主要工作仍聚焦在診療方面，沒有在預防和健康管理上起到核心引領作用。

健康扶貧提升基層心腦血管急救能力

王鐵珍

河南省駐馬店市平輿縣人民醫院院長

平輿縣是國家扶貧開發工作重點縣，貧困人口總戶數中，因病致貧、因殘致佔比80%，主要病種是心腦血管疾病。調查顯示，2019年新增貧困人口中大多數是因心腦血管疾病，已經到了必須加強管理的地步。此外，基層群眾對心腦血管疾病的預防知識了解不多，缺乏良好的生活習慣；醫務人員在急性心腦血管疾病診療能力尚有待提高，心腦血管疾病急救體系建設的不完善，都是導致發病率、死亡率高的主要原因。

在提升基層急性心腦血管疾病的防治工作水準方面，有以下幾點可供參考：關口前移，築牢群眾健康防護牆。一是強化健康教育。二是推行「雙處方」製。三是開展慢病篩查。平輿縣是在縣鄉村三級均建立了講習所，將健康教育納入講習內容，配備兼職健康講習師和講習員定期開展健康講習活動，醫院各臨床科室每周都會針對住院患者開展健康教育知識講座，每季度舉辦一次院內大講堂；醫生在開具處方的同時開出「健康處方」；利用手機APP協同醫生進行慢病篩查，通過數據分析，確定低、中和高危人群，做到早診斷、早預防、早治療。目前，已篩查3.3萬例，6000餘例高危人群及時得到預防和治療。

承上啟下織好「防治康」健康防護網

梁靜芝

浙江省寧波市奉化區人民醫院副院長

浙江經濟相對發達，人們對健康服務需求非常高。作為二級甲等的縣級醫院，在急性心腦血管疾病防治方面，我們扮演的應該是承上啟下的角色。通過當前國家推行的醫共體建設為載體，才能真正把健康網路體系建設起來。2016年、2017年，通過優化院內流程，融合多學科協作模式，我們分別建立了胸痛和卒中防治中心，構建起了全區域的急救網路體系。僅2018年，我院急診PCI總量已突破200例，達到三級醫院的醫療水準。

做好防治，還要做好「康的板塊」，通過在鄉鎮一級建立心臟康復網路，我們推出「醫療大篷車，千家萬戶行」的系列活動，足跡遍及鄉鎮街道和社區衛生服務中心，進行全周期的健康宣教活動。

此外，縣級醫療急救能力的提升，除了臨床診療水準外，科研能力及成果轉化體系也尤為重要，面對大量的患者群體，不能讓珍貴的臨床診療數據靜止、躺在病案中，要通過臨床科研，綜合提升基層醫院的急救能力建設。

開闢通道打造「1小時黃金救治圈」

於洪濤

四川省都江堰市人民醫院執行院長

為都江堰及及周邊地區人民提供了更有效、更優質、更安全的醫療服務，都江堰市人民醫院在「雙中心」建設中做出了大量的努力。2018年，我院通過了第三批次中國胸痛中心基層版認證。在成都市第三人醫院大力支持和幫助下，通過大力整合院前急救、急診醫學科、心血管內科、重症醫學科、醫學影像科等多個學科優質醫療資源，形成區域救治網路，實現院內外和院前的無縫隙救治對接，縮短胸痛患者的確診時間，縮短再灌注時間，降低患者死亡和再次住院率，提高患者的生活質量。成立以來已成功救治胸痛病人632例，完成PCI（冠狀動脈介入）手術186台，完成急診PCI手術 47台，為胸痛患者第一時間建立生命綠色通道。

同時，我們全力打造規範、高質量卒中中心。開展急性腦卒中靜脈溶栓近360例，時間窗內靜脈溶栓病例居四川省前三位，並且已開展血管內治療、腦血管造影、頸動脈支架植入、椎動脈支架植入、動脈溶栓等技術。

目前醫院引進直升機緊急醫療救援，正在全力推進空地急救醫療網路建設，未來，我們將努力創建國家級高級卒中中心，充分發揮本地區腦卒中防治工作中的骨乾和示範作用，指導、幫扶本地區二級醫院建立卒中單元，繪製都江堰市卒中救治地圖，全力打造本地區卒中救治「1小時黃金救治圈」，最大限度為卒中患者贏得搶救時間，保證搶救質量，為急性期腦血管病救治建立更為快速高效的模式。

文/荊偉龍