前天遇到一位70歲老人，因為持續的記憶力下降來做腦部磁共振檢查，結果發現兩個轉移瘤：
我們知道，腦轉移瘤最常見的原因是肺癌，又做了個肺部CT，結果真的發現右側小肺癌，才2.8厘米，貼著胸膜生長：
實際上他已經腦轉移幾個月了，2.8厘米的小肺癌卻已經是晚期，還沒有明顯的肺部癥狀。
肺癌早期大多表現為肺結節，可以沒有任何癥狀，可以通過胸部CT檢查發現。
但是反過來我們要知道，在所有的肺結節中，良性遠遠多於惡性！不要因為有肺結節，就恐慌緊張，甚至嚇得睡不著覺，那違背了我們篩查的初衷。
發現肺結節該怎麼辦？
按照指南，我們根據危險程度把肺結節分為三種類型：高危結節，中危結節和低危結節。
其中只有高危結節需要進一步處置。
中危結節和低危結節，隨訪觀察是最常用的方式，不會耽誤治療。
高危結節的定義如下：
發現高危結節不能隨訪觀察，應當採取進一步手段，明確是否為惡性，常用的手段有多學科會診、增強掃描、支氣管鏡、經皮肺穿刺等，有時候腫瘤標誌物檢測也有輔助意義。
大家最關心的，哪些肺結節需要手術切除？
我們看一張言簡意賅的圖片總結，來自齊魯呼吸王光強老師的網路學習文章：
符合這三個特點，應當考慮外科手術切除，多採用胸腔鏡下微創手術切除，一般要根據病理分期，確定切除範圍，浸潤性肺腺癌一般選擇肺葉切除，原位腺癌和微浸潤腺癌屬於非侵襲性腺癌，可以選擇楔形切除。
大家關心的另一個問題，小結節隨訪觀察會不會耽誤治療？
不會的，即使是惡性的，早期生長也很慢，不會耽誤治療。
有兩種情況要格外注意一下：吸煙者和有腫瘤家族史者。
雖然病理機制還沒有研究明確，但我們發現肺癌病人的低危小結節，可以在一年內進展到晚期，所以複查間隔要短一點。
這是山東腫瘤醫院黃教授分享的一個典型病例，老年男性吸煙多年，體檢發現右下肺5毫米小結節，屬於低危結節，按照指南可以一年後複查。
然而很遺憾，一年後已經廣泛轉移：
本圖片來自山東腫瘤醫院黃教授的網路學習分析
所以吸煙有害健康，是證據確鑿的！
這些人群發現肺結節，複查間隔要更短一些，發現結節增大應及時處理！
肺結節的病人平時要注意什麼？飲食注意或者吃中藥能消掉嗎？
有一些網友說，吃某些食物或者中藥可以肺結節消失，很遺憾，我們沒有發現這方面的具體病例。
但有一些炎性肺結節，經過抗炎治療或者隨訪觀察的確可以消失。這也是我們反對肺結節過度醫療的原因之一。
很多炎性肺結節表現為邊緣模糊的磨玻璃影，抗炎兩周左右，3~4周複查可以消失或者縮小。
當然抗生素不能亂吃，要遵循抗生素合理使用原則，聽從臨床醫生的指導。
我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，如果對肺結節有疑問，可在留言區留言，我會盡量回復。
本文參考文章：
無限糾結的肺小結節 王光強 放射沙龍
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