醫選案例|我國最常見的惡性腫瘤——胃癌

我國最常見的惡性腫瘤——胃癌

一、案例介紹

（一）基本數據

張某 男 41歲 山東

胃癌

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，由於早期胃癌無明顯的臨床癥狀，大部分患者確診時已處於中晚期，根治性手術的應用，胃癌存活率有所提高 。然而，由於胃的淋巴引流途徑廣泛，即使經過RO、D2根治性手術切除後，進展期胃癌術後仍然有很高的局部複發率，其淋巴結的轉移率及複發率可高達50％～70％。

（二）入院及主要醫治經過

2014年張某被醫院確診為胃癌，2014年8月行胃癌治療手術，手術後行3次化療。因為化療後身體免疫力急速下降，張某的主治醫師建議張某配合中醫治療，提升免疫力。2015年4月3日，張某尋訪至華仁康源請鬱仁存教授為其進行中醫診療，為了更好的進行接下來的化療。

（三）身體癥狀

2015年4月3日，張某的癥狀為自覺胸骨右側疼痛、納眠可、二便調，脈沉細弦、舌暗胖、白苔。

（四）用藥

2015年4月3日，中醫藥方為：陳皮、白朮、茯苓、雞血藤、枸杞子、山萸肉、徐長卿、紫河車、腫節風、炙甘草等，配合服用明樂膠囊，用以提升免疫力；

2016年4月1日，中醫藥方為：腫節風、厚樸花、雞血藤、薑黃、草河車、蛇舌草、玫瑰花、莪術等；

2017年5月12日，中醫藥方為：草河車、蛇舌草、腫節風、雞血藤、山萸肉、厚樸花、枸杞子、炙甘草、茯苓、薑黃等；

2018年5月11日，中醫藥方為：腫節風、拳參、蛇舌草、雞血藤、枸杞子、山萸肉、金錢草、炙甘草等。

二、文獻查證

《中華胃腸外科雜誌》2017年2月第20卷第2期發布的《胃癌術後急性肺栓塞的預防與治療》一文指出：急性肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征,又由於胃癌術後患者手術切口、胃減壓管和腸營養管經鼻腔置入及腹腔引流管等因素，容易掩蓋肺栓塞臨床癥狀。因此，術後突然出現呼吸困難、胸痛、氣急、發紺、暈厥、咳血和血壓下降等癥狀，應考慮術後肺栓塞的可能。 目前，我國急性肺栓塞診治專家共識推薦「三步走」策略：首先進行臨床可能性評估(Wells 和 Geneva 評分法),然後進行初始危險分層(伴休克或持續性低血壓的高危患者﹑ 不伴休克或持續性低血壓的非高危患者),最後逐級選擇檢查手段明確診斷。