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天天健康:B肝真的那麼可怕嗎?臨床醫生告訴你

天天健康

慢性乙型肝炎(CHB)是由於感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的進展性疾病,若不進行有效的乾預,可發展為肝硬化和原發性肝癌。近十幾年來由於抗病毒藥物核苷(酸)類似物和長效干擾素的先後問世,慢性B肝抗病毒治療有了質的突破。

抗病毒治療過程中需注意什麼?日常生活中如何自我調節?今天我們邀請到武都區第一人民醫院內一科主任、中西醫結合副主任醫師張明理為大家解答。

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什麼是B肝?

張明理醫師:B肝是乙型病毒性肝炎的簡稱。病毒性肝炎由肝炎病毒引起、以肝細胞變性壞死為特點的傳染性疾病,根據病毒類型分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型,其中以乙型最常見。我國是B肝高發國,約 8% 的人群是慢性B肝病毒感染者。

B肝病毒是通過什麼途徑傳播的?

張明理醫師:B肝病毒可以通過血液、體液傳播,但由母親傳播給嬰兒是最重要的途徑,我國有高達 50% 的慢性B肝病毒感染者是通過這種母嬰傳播方式被感染的。所以平時生活中與B肝病人的握手、共用餐具、生活是安全的,完全沒有必要擔心。

臨床上怎樣治療慢性B肝?

張明理醫師:因為慢性B肝的直接病因,就是感染了慢性B肝病毒,所以最重要的就是要抗病毒治療。 現有的治療手段主要有:需要打針的干擾素,和吃的核苷(酸)類似物藥片這兩種。兩種方法各有利弊,醫生會根據每位患者不同的情況建議。 但由於干擾素需要打針,畢竟稍微麻煩些,而且肝功能失代償和肝衰竭的患者不能用,雖然干擾素的遠期效果好,還是有不少患者選擇口服核苷(酸)類似物的藥物。常見核苷類抗病毒藥物主要有拉米夫定,阿德福韋酯,替比夫定,恩替卡韋,替諾福維酯等。

該類藥物的副作用有哪些?

張明理醫師:可有腎損害、肌炎、低磷性骨病、橫紋肌溶解、乳酸酸中毒等。

時間長了,會耐葯嗎?如何預防該類藥物的耐葯?

張明理醫師:有些核苷類藥物長期服用會產生耐葯,最常見的為拉米夫定、阿德福韋酯。預防耐葯需要嚴格評估患者是否需要抗病毒治療,核苷酸類藥物的選擇,優先選擇推薦恩替卡韋,替諾福韋酯;定期查肝功,HBV-DNA,若效果不佳,及時發現原發性無應答或病毒學突破,採取相應的挽救治療。

B肝是可以母嬰傳播。如果正在吃這類藥物的B肝患者要準備生孩子,該怎麼辦?

張明理醫師:備孕男女服用該類藥物的注意:女性準備懷孕需要在懷孕前半年左右,若有治療適應症,需完成治療。若服用拉米夫定,替比福定,替諾福韋等葯期間懷孕,可正常服用;若是恩替卡韋、阿德福韋酯需換用替諾福韋酯、替比福定,繼續妊娠;慢性B肝攜帶者,若HBV-DNA數值高,懷孕晚期可服用拉米夫定,替諾福韋等藥物進行預防及母嬰傳播的阻斷,同時加強肝功能監測。男性若準備生育,最好服用抗病毒藥物使病毒複製指數降至正常或低複製,同時女方最好檢測有B肝抗體。若服用核苷類抗病毒藥物時想生育,溝通後可以生育,目前無證據該類藥物對精子有不良影響。

肝硬化病人服用該類藥物作用怎麼樣?

張明理醫師:若是乙型肝炎肝硬化,是強烈要求服用抗病毒藥物的,且要長期服用,有肯定的抗肝纖維化、預防肝癌效果的。

服用藥物期間要定期複查嗎?怎樣複查呢?

張明理醫師:服用核苷類抗病毒藥物需要定期複查,一般在服藥後每3-6個月複查一次血常規、肝腎功指標、HBV DNA、三系統、甲胎蛋白、肝硬度測定,也要視情況複查甲狀腺功能和血糖、精神狀態、腹部彩超等。

用核苷(酸)類抗病毒藥物進行治療,而這類藥物必需長期服用嗎?B肝患者的治療何時才能結束呢?

張明理醫師:服用抗病毒藥物的目的是最大限度地長期抑製病毒複製,延緩減少肝衰竭、肝硬化失代償,改善生活質量和延長生存時間。適合病例追求臨床治癒,即長期的表抗消失,肝功正常和肝組織病變改善,並不強求所有病例表抗轉陰。治療過程相對比較長,e抗原陽性患者,口服核苷類抗病毒藥物,各項檢測指標正常,e抗原轉換後,還需鞏固治療3年,總療程至少4年,延長療程可減少複發;e抗原陰性患者,要表抗轉陰,HBV DNA檢測不到,再鞏固治療1年,複查無改變,可考慮停葯。

還有其他注意事項嗎?

張明理醫師:有的。平時飲食、工作中需要注意以下事項:B肝患者需要注意休息,保持心態平和,勿飲酒,飲食清淡。不要相信所謂根治等類似的宣傳,病急亂投醫、到處就醫,也不要諱疾忌醫,建議到正規的醫院就醫,增強治療依從性。

結束語

B肝並非不治之症,關鍵要早預測、早檢查、早治療,才能控制其發展。慢性乙型肝炎的抗病毒治療是一個長期的過程,調整好心態,按照醫囑正確服藥,相信就能控制病情,戰勝疾病。


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