疏肝固腎，清熱化濕，治腎虛肝鬱遺精

疏肝固腎，清熱化濕，治腎虛肝鬱遺精

病例段某，25歲，初診。夢遺已數年，2～3日1次，手足清冷不溫，入冬尤顯，唇乾，腰酸痛，腿軟，小便不黃，有內熱感。未進行治療。

察其舌紅苔黃，脈弦。辨證為腎虛肝鬱遺精。治宜：疏肝固腎，清熱化濕，澀精止遺。

方擬四逆散、水陸二仙丹加減。藥用煆龍骨、煆牡蠣、紫花地丁各20克，金櫻子15克，芡實12克，赤芍、炒枳殼、黃柏、炒白朮、玄參、楮實子、桑寄生各10克，醋柴胡5克，炙甘草3克。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：日來夢遺未發，大便日行2～3次，不實，量不多，腹脹，納差，噯氣，苔黃不厚，質紅略暗，脈弦。腎虛肝鬱，下焦濕熱，腑氣不調。方葯：紫花地丁20克，陳萊菔子15克，赤芍、炒枳實、烏葯、大腹皮、法半夏、蘇梗各10克，炒蒼朮、黃柏各6克，醋柴胡、厚樸花各5克，炙甘草、沉香（後下）各3克。7劑，水煎服。

三診腹脹不減，位在臍下，大便不實，量少，夢遺未作，面部痤瘡又發，苔少質偏紅，脈細滑。肝脾不和，腑氣失調，濕熱內蘊。方葯：紫花地丁20克，陳萊菔子15克，炒白芍、生白朮、炒枳殼、製香附、烏葯、炒黃芩、大腹皮各10克，青皮、陳皮、防風、厚樸花各6克，醋柴胡、廣木香各5克，炙甘草、沉香各3克。14劑，水煎服。葯後隨訪3個月，遺精未再複發。

本例遺精已有數年，當屬腎精虛耗，腎氣復虛，封藏不固，故見腰酸腿軟，然其癥狀特點，又表現為夢遺，且感唇乾，內熱，苔黃質紅，還與濕熱相火擾動精室有密切關係。相火生於腎而寄於肝，今肝經濕熱相火內鬱，陽氣不能外達，故反手足清冷，脈弦為肝家鬱熱。周氏方以四逆散為基礎，透達鬱熱，並採用紫花地丁、黃柏、白朮、蒼朮以清濕熱相火，金櫻子、芡實、煆龍骨、煆牡蠣以固澀止遺，玄參、桑寄生、楮實子以滋陰補腎。二診夢遺已止，但是，肝脾不調之象又顯，故再復入調和肝脾之痛瀉要方及諸多調暢腑氣之品收功。