如何發現腎臟病變？

隨著健康體檢的普及，「肝膽胰脾腎」的腹部超聲檢查已基本上成為體檢固定檢查項目，越來越多的腎臟疾患也得以在體檢中被及時發現。問題來了，應該如何正確看待一份腎臟的超聲報告呢？

超聲是一種簡單易行無創性影像學檢查，可發現諸如腎盂腎盞擴張、腎囊腫、結石、腫瘤等多種疾病。通常腎臟超聲檢查無需特殊準備，如同時檢查肝膽需空腹，同時檢查膀胱需憋尿。患者通常為側臥位，為避開腸氣和肋骨的干擾，需患者配合呼吸。正常腎實質呈低回聲，厚度1-2cm，而腎被膜及腎竇則呈強回聲。

腎囊腫是常見的腎臟囊性病變，超聲上表現為邊界清晰的無回聲改變，體積較小的單純性腎囊腫通常無需處理。但如發現囊壁增厚、囊腫內有分隔、鈣化、及軟組織成分，需前往泌尿外科進一步檢查。腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）亦為臨床常見腎臟良性腫瘤，以女性多見。典型超聲表現為腎內不均勻強回聲佔位，體積較小時常僅需密切隨診。但少數血管平滑肌脂肪瘤亦可表現為腎內等回聲佔位，而不易與腎癌鑒別，此時需結合CT及核磁等檢查以明確診斷。

腎癌是腎臟最常見惡性腫瘤，約佔成人惡性腫瘤的2%-3%。因腫瘤內血管分布及出血液化壞死情況，其超聲表現多變，可出現低回聲、等回聲及高回聲等不同表現，往往需要結合增強CT等檢查才能明確診斷。腎結石在體檢腎臟超聲中亦不少見，其典型表現為強回聲光團伴聲影。如合併梗阻時，亦可出現腎盂和/或腎盞分離等表現。腎結石的治療方案需結合結石的大小、位置、形狀、梗阻情況、腎功能、及感染情況等諸多因素綜合考慮。值得注意的是，部分輸尿管結石可能因腸氣等因素干擾在超聲中不易顯示，而僅僅表現為腎輸尿管擴張積水，故超聲發現腎積水時應該進一步檢查以明確診斷。此外，諸如腎結核、腎梗死、腎血腫等腎臟病變，及腎動脈狹窄等一些腎血管病變在超聲中也有不同表現。當然，也有少數腎臟病變在超聲檢查中可能不易發現。因此在體檢中發現腎臟病變需理性看待，不應「視而不見」或「道聽途說」，及時前往泌尿外科等相關科室獲得科學合理的判斷和診治。

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