每日最新頭條.有趣資訊

每個人都是皮膚病患者

■專家簡介

很多時候皮膚病最大的問題不是健康問題,而是美觀問題。因為影響美觀進而影響社交、心理和生活品質。根據生活品質量表調查顯示,皮膚病對人體身心和健康的影響等同於心臟病。——趙梓綱

趙梓綱,畢業於第四軍醫大學,醫學博士後,皮膚病與性病學專業,解放軍總醫院皮膚科副主任醫師。擅長皮膚雷射美容,注射微整形,銀屑病、白癜風、斑禿等自身免疫性疾病的診療。

近年來,人工智慧在醫療領域中不斷發展,例如在健康管理、智慧醫院、電子病例等醫療領域均發揮著重要作用 ,如今其應用也逐漸走向了臨床。用手機對準患者患病處的皮膚拍照,上傳到影像識別系統後即可給出最有可能患有的皮膚病種。這種「一拍識病種」的科幻場景已經成為現實,從而大大提高了早期皮膚癌的篩查覆蓋率,挽救了更多人的生命。

人工智慧,給皮膚科更多可能

日前,首款黃色人種皮膚腫瘤人工智慧輔助決策系統——「優智AI」舉行上線發布會。新系統首度亮相就與來自全國不同級別醫院的10名皮膚科醫生展開了一場「人機對話」,結果顯示人工智慧系統各項數據均領先醫生組。「人工智慧最先突破的肯定是跟影像相關的領域。因為它比較直觀,在這方面人和機器的判斷是差不多的。機器在經過大量訓練後,每天讀片十幾萬是很輕鬆的,然而人的時間和精力都是有限的。」趙梓綱表示,由於皮膚病的臨床表現多位於肌膚暴露部位,具有可視化、直觀化的特點,而且皮膚科很多輔助檢查都可以通過查看臨床圖片、皮膚鏡圖片、病理切片等影像資料來進行判斷,因此皮膚科是最適合遠程醫療和人工智慧的醫療領域之一,這一說法在業內已經達成共識。

據趙梓綱介紹,目前皮膚病有2000多種,全國頂尖的皮膚科醫生也只能記住600多種,常見的皮膚病是100多種。人工智慧系統可以記住全部疾病,且檢索能力很強。他認為,在認知和深度學習方面,人工智慧將超越專科醫生,但不會取代醫生,更多的應該是擔任助手的角色。「由於我們人類的腦容量和精力有限,人工智慧的出現可以給醫生提供一些診斷線索。對於一些簡單的病種,醫生和人工智慧可以達成共識,確診很簡單,但對於一些複雜的診斷,人或許只能想到3-5種病種,人工智慧則會作出10種診斷,這時人的作用就是從裡面去篩選,從而提高診斷效率和診斷率。」

在此次「人機大戰」中,人工智慧其實並沒有完勝每一位醫生。在醫生組中,高年資有經驗的醫生數據是優於人工智慧的。「早發現、早診斷、早治療,多數皮膚腫瘤患者不會有生命危險。然而,很多皮膚惡性腫瘤的早期癥狀容易與其他皮膚病相混淆,在臨床中漏診誤診率較高,等到確診時已是晚期。這樣的情況在基層醫療機構中更為突出,所以人工智慧對於基層皮膚科醫生,尤其是低年資的皮膚科醫生的臨床工作有很大幫助。」趙梓綱說。

人的一生中100%會得皮膚病

北京的李先生,後背上有很多密密麻麻的紅點,他在網上查閱了很多資料,有的說是體內有濕氣、有的說是皮膚過敏。這麼多年以來,李先生既沒感覺到疼,也沒感覺到癢,每當想去醫院皮膚科看看時,就會想到去大醫院掛號、排隊問診的痛苦經歷,因此到最後都不了了之。

數據顯示,全球超過8億人患有不同類型的皮膚疾病,且近年來發病人數呈逐漸增加趨勢。我國各類醫療機構每年的皮膚科門診量超過2億人次,而皮膚科醫生數量僅為2.2萬名,皮膚科醫生嚴重短缺,加上資源分布不均,使得許多皮膚病患者難以獲得及時、便捷、有效的專業治療。「人的一生中100%會得皮膚病,」趙梓綱說,「比如嬰幼兒時期容易引發濕疹,青春期臉上都會長痘痘,中年時期的男性脫髮、女性黃褐斑,老年人的老年斑等,從這個角度來說,每個人都是皮膚病患者,關鍵在於是否需要問診。」

「我每天通過微信朋友圈遇到的皮膚病顧問患者都會有10多例,」趙梓綱說,「很多皮膚問題,用手機拍照通過網路傳輸,再加上簡單地詢問,一般就可以確診。對於一些複雜的病種,可能會得出一個大致方向的判斷,之後可以再進一步診斷。如果是一些疑難病種,我可能會推薦在這方面有專長的醫生。」

根據患者線上訪問量、在線服務患者數、患者網上評價等多維度評出的「2017全國醫院互聯網影響力排行榜之患者最信賴的科室」中,從患者訪問量的數據看,皮膚性病科排名第4。以皮膚科排名第一的西京醫院為例,西京醫院皮膚性病專業醫生57名,其中53名醫生開通了個人網站,12名醫生的網站訪問量超過100萬。

趙梓綱強調,如何把醫生的時間轉化成衣務,讓越來越多的醫生願意參與到遠程醫療中,是保證遠程診療服務的重要一環。「遠程醫療強調服務,換句話說,哪位醫生能給予患者的時間越多,解答越詳細,越能得到患者的認可。互聯網時代,排名很高的醫生不一定是技術最強的,因為水準很高的醫生或許沒有時間去管理線上患者,所以通過互聯網服務,很多醫院和醫生實現了『彎道超車』。」

未來皮膚科家庭化願景

據公開數據顯示,我國每年有超過70億的診療人次數據,以及7.5億網民的日常健康數據。人工智慧要想在醫療領域有更多地突破和創新,必須在海量的醫療資源中,獲取有價值的數據,進而供其深度學習。趙梓綱指出,人工智慧搜集數據的過程需要各類醫院協同完成,而不是單獨靠某個醫院或某位醫生。目前在數據共享方面,「資訊孤島」仍是製約人工智慧深度發展的重要因素。

在未來,皮膚診斷走進家庭的場景展望上,趙梓綱做了這樣的假想:「一名專家配備一名醫助和一台人工智慧。患者用遠程標準化、多方位、多角度的高清設備拍照,通過互聯網傳輸到平台上,問診前由醫助將患者資料整合,先交給人工智慧進行前期篩選,在遠程醫療門診當天,再由專家進行後期審核以及和患者的進一步交流,從而做出明確診斷或大致方向的判斷,最後通過國家合法、合規的藥房將藥品快遞到家,完成一次全流程的診療服務。」

皮膚病對人體的影響等同於心臟病

皮膚是人體面積最大的器官。一個成年人的皮膚展開面積在1.5-2平方米左右,重量約為人體重量的16%。「皮膚看得見、摸得著,因而很多人並沒有把它當作器官來看待。其實正因為它完全暴露在外,所以很容易出問題。比如寄生蟲感染引起的皮膚病疥瘡,會通過衣物、毛巾、皮膚接觸等方式很快傳染給他人。」趙梓綱說。

皮膚作為人體的第一道防線,除了有抵擋「外敵」的作用,還承擔著體溫調節、屏障吸收、免疫和美觀等功能。趙梓綱表示:「很多時候皮膚病最大的問題不是健康問題,而是美觀問題。因為影響美觀進而影響社交、心理和生活品質。根據生活品質量表調查顯示,皮膚病對人體身心和健康的影響等同於心臟病。」

今年5月25日,全國護膚日的主題聚焦於「科學護膚,合理清潔、保濕、防曬」。清潔是皮膚健康的基本保證,保濕是維護皮膚屏障最重要的手段,防曬是防止皮膚衰老、疾病發生的重要措施。「皮膚結構類似於磚泥結構,」趙梓綱說,「角質層的細胞像磚一樣,每個細胞之間都有連接和間質充填,這就相當於我們說的水泥,這樣可以保持皮膚的正常呼吸。如果我們過度清潔,皮膚細胞內的水分丟失過多,導致皮膚乾燥,磚泥結構之間的縫隙就會變大,原有的皮膚狀態就會出問題。」

洗澡,當心越洗越麻煩

最近,王女士因皮膚瘙癢到醫院皮膚科就診,由於她平時特別愛乾淨,總覺得夏天容易出汗,一天洗兩次澡才安心。她不但喜歡洗澡,還特別喜歡洗澡的時候「搓泥」,認為搓下來的泥越多,身體就越乾淨。醫生檢查卻發現,王女士身上既沒有蚊蟲叮咬的紅斑,也沒有抓痕、紅腫現象,但她卻反覆說自己身上癢得難受。

趙梓綱告訴記者,像王女士這種只是單純的皮膚瘙癢患者,很多時候是過度清潔的結果。比如,洗臉太勤,磨砂類、鹼性、果酸類的產品用得太多,剝脫過度所致。 正常皮膚代謝是1個月1次,如果違反了這一周期,加速角質層的脫落,其保護皮膚的作用就會失去。趙梓綱提醒,對於一些果酸類產品,雖然有一定的潤膚美白效果,但也要控制好濃度和頻率,正常情況下1個月做1次護理即可。

趙梓綱告訴記者,有不少患者因為身體癢得厲害,於是就模仿影視劇中的情節用酒精擦拭背部消毒,然後再用火燒,這樣高強度刺激當時是舒服了,可事後卻引發皮膚水腫性紅斑,部分皮膚破潰,甚至出現皮膚表面糜爛的情況。趙梓綱提醒,皮膚瘙癢大部分是因皮膚乾燥引發的,科學的做法是減少刺激、增加保濕,在皮膚表面形成一層保護膜,磚泥之間的結構才會更穩固。

別被「深層保濕」忽悠

趙梓綱認為,皮膚的保濕其實就是皮膚的持水能力,既減緩皮膚內水分蒸發流失的速度。「那護膚品中所謂的補充皮膚水分,深度補水保濕的宣傳該怎麼解釋呢?」面對記者的疑問,趙梓綱說:「醫學上認為保濕必須達到真皮層,如果想達到這一層是需要醫學手段的。大多數時候,我們使用的護膚品也僅能濕潤角質層而已,這與皮膚天生的阻絕特性有關。否則,只要對你潑一桶髒水,你的皮膚就會感染細菌或病毒了。因此,廣告宣稱的『深層保濕』從醫學角度來解釋,根本做不到。從我們可操作的層面來講,保濕就是把角質層照顧好,幫助角質層恢復應有的生理功能,以及當皮脂分泌不足時,也可外用一些油脂來保護皮膚。」

我們看美容護膚品的廣告時,會發現很多產品強調「保濕」,那麼什麼樣的成分或材料最保濕呢?趙梓綱表示,潤膚是指一些能夠透過角質細胞間隙進入軟化角質層的一些油脂成分,比如常見的馬油、凡士林、綿羊油等,當然最好的油脂還是人體自身分泌的油脂。這些油脂可以使皮膚表面柔軟,不皸裂,也可幫助角質恢復最佳的狀態,減少水分流失。另外,一些功效性護膚品中添加的神經醯胺,角鯊烯、透明質酸、天然的保濕因子等都是細胞間質的東西,對於皮膚的保濕鎖水也同樣重要。隨著人們生活水準的提高,對於美的需求也越來越旺盛,我們還可以通過一些醫學手段,如微針、注射水光針、透明質酸等,來達到延緩衰老的作用。

文並圖/本報記者 王營

a問:我每次敷完面膜都感覺自己的皮膚水水的,為何過1天甚至幾個小時後,就感覺又恢復到之前狀態了?

答:皮膚的保濕談的是皮膚的持水能力,也就是說,減緩皮膚內水分蒸發流失的速度。敷面膜只能達到皮膚的角質層,當你敷完面膜後,如果不擦含有油脂的乳液或乳霜來做一個封閉性保濕的話,那麼水分就會蒸發,皮膚很快就又恢復了乾燥的狀態。

b問:每當夏天,我都會讓朋友從國外代購防曬霜和防曬服,尤其是防曬服的種類和價格更是讓我摸不清門道,防曬究竟有用嗎?

答:太陽光中的UVA和 UVB對人體確實有損傷,如果我們不注意防曬,等出現了皺紋、斑點等損傷後,即使再採取修復措施也會引起皮膚的老化,嚴重的會引發皮膚癌。防曬霜的選擇需要根據暴露的時間和強度來考慮。一般情況下防曬霜SPF值在20左右即可,原則上2小時需要補一次。

c問:物理防曬和化學防曬哪個更好?

答:相對於化學防曬,我更推薦物理防曬,比如出門戴眼鏡、戴口罩、打傘等。因為UVA和 UVB屬於短波,穿透力較差,但我們必須要有一層防護遮擋,不在於厚薄,一層報紙的厚度即可。且物理防曬對皮膚沒損傷,但同樣能起到很好的保護效果。

d問:每到夏天我都會做防曬,可為何一個夏天過去後還是曬黑了?

答:我們的防曬不要局限於夏天,一年四季都要做好防曬。對於大多數人來說,只要做好防曬和保濕,皮膚衰老的速度就會比同齡人延緩很多。很多人說我戴帽子了,臉怎麼還曬黑了,其實是沒有考慮到光的折射和反射。

微信用戶可關注 中國家庭報官微(zhongguojiatingbao1)。


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團