剛懷孕就用黃體酮補充孕激素？且慢，補充孕激素並非人人受用

□記者 王嘉譯 實習生 韓明雪

日前，中西醫結合治療不孕不育症補習班在鄭州舉行。

北京協和醫院婦科內分泌主任醫師鄧成艷教授在專題報告《黃體與妊娠》中稱，妊娠早期孕激素的補充並非人人受用。對於高危患者，如有反覆流產史或有先兆流產癥狀的患者，以及進行輔助生育獲得妊娠的患者，應使用黃體酮補充治療。

孕激素使用過程中應進行動態監測，並建議使用可檢測到的孕酮，便於調整藥物劑量。

黃體功能不足難以維持妊娠

排卵後的卵泡形成黃體，在促黃體生成素的作用下，黃體分泌孕激素和雌激素，維持女性生殖器官的正常發育、生理代謝等功能，使女性維持正常的月經及生育。

鄧成艷教授表示，黃體功能不足會對正常妊娠造成一定影響，導致35%的女性發生流產。黃體發育不良或過早退化，會導致孕激素分泌不足，使子宮內膜對孕激素的敏感性變差，從而造成分泌期子宮內膜發育不良。

造成黃體功能不全的原因有很多，常見的有促黃體生成素不足、顆粒細胞缺陷等。鄧成艷教授說，判斷黃體功能不全最簡單可靠的指標是黃體期縮短，由正常的14天縮短為10天。

孕早期需觀察雌、孕激素水準的異常波動

鄧成艷教授說，子宮內膜是胚胎著床的部位，內膜腺體只在胚胎著床前24小時內對囊胚起到滋養作用。胚胎著床後，與母體之間的相互作用主要通過滋養細胞和子宮內膜間質來實現，而子宮內膜腺體的活動將不再起作用。

雌激素使子宮內膜生長、脫落，為胚胎在子宮著床做準備。如果雌激素水準低下，會對子宮內膜的生長產生影響，如出現生長遲緩、子宮內膜變薄，最終導致胚胎著床困難，造成流產等後果。

孕激素是為了使子宮形成子宮內膜，以便受精卵著床。孕激素對機體的作用主要表現為，增加食慾和睡眠、與雌激素一起反饋調節促黃體生成素和促卵泡激素的分泌，與醛固酮的作用相拮抗，促進鈉的排出。早期孕激素水準異常可能預示著流產或異位妊娠。

懷孕後孕激素、黃體及人絨毛膜促性腺激素等激素水準會有正常波動，建議孕早期觀察這幾項指標，若出現異常波動，應及時前往醫院就診。

補充孕酮並非人人受用

儘管孕酮檢查對妊娠結果的預測有一定的價值，但並不是說孕酮低的孕婦都需要補充黃體酮。

妊娠早期，孕酮主要來自黃體。妊娠8~12周時，胎盤功能大多可完全替代黃體功能，胎盤合體滋養細胞成為孕激素的主要來源。

體內孕酮越高，出現異常結局（自然流產、宮外孕等）的概率越低。但孕酮值往往會隨著孕周的增加呈動態變化：懷孕初期，孕酮一天內波動較大；懷孕6~10周，孕酮處於平穩狀態；懷孕7~9周時孕酮會出現生理性下降。所以，即使檢測到孕酮低，也不能證明胚胎髮育異常。

鄧成艷教授建議，若懷孕後發現孕酮低，一定要在醫生的指導下進一步觀察檢測，有先兆性流產表現、先兆流產史、反覆流產史、受孕困難的孕婦應尤其注意，確認是否需要補充黃體酮。