退燒藥「對乙醯氨基酚」和「布洛芬」可以交替使用嗎？

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當孩子服用一種葯退燒效果不明顯時，兩種葯可以交替使用嗎？

文｜佳佳

來源｜雲鵲醫

最近氣象驟冷，社區內很多人都感冒了，尤其是老人和小孩，更是感冒的重災區！因而布洛芬和對乙醯氨基酚這兩大類藥物也是用的頗多，今天小編就來談談這兩種藥物。

作用機制

他們都是NSAIDS（非甾體抗炎類）藥物，皆是通過抑製攝護腺素而發揮解熱鎮痛作用的，但他們對炎性介質攝護腺素合成的抑製部位略有差異，布洛芬主要在外周神經而對乙醯氨基酚則是在中樞神經系統，因而這兩種葯在適應證上各有側重點。

適應證

並且二者的不良反應和用法用量也不盡相同。（具體見表1和表2）

表1：對乙醯氨基酚和布洛芬的不良反應

表2：對乙醯氨基酚和布洛芬的用法用量

目前能用在兒童身上的退燒藥只有這兩種，所以一旦出現患兒退熱效果不佳時，臨床醫生就比較頭疼了，雖然從醫學角度上講，大部分急性發熱性疾病不需要過度治療，即使不用藥也可治癒，但勸不住焦心的父母啊，因而兒科醫生想出了退燒藥交替使用這個方法，阿根廷、美國、西班牙和澳大利亞的對乙醯氨基酚和布洛芬交替使用率鋼彈51%-61%，且其中59%-97%的兒科醫生建議交替使用來達到良好的退熱效果。那麼這到底可行嗎？

圖源於視覺中國

藥理學角度來看：可行

從葯動學角度來看，雖然二者都是環氧化酶抑製劑，但代謝途徑卻大不相同，對乙醯氨基酚主要是在肝臟代謝，與葡糖醛酸、硫酸和半胱氨酸結合而代謝，而布洛芬雖然也是在肝臟代謝，其主要產物卻是羥化、羧化產物。因而當一種退燒藥濃度下降而啟用第二種退燒藥時，可以達到持續退燒的作用。

指南say：NO！！！

但有指南表明，不推薦對乙醯氨基酚聯合布洛芬用於兒童退熱，也不推薦對乙醯氨基酚與布洛芬交替用於兒童退熱。主要原因是對乙醯氨基酚與布洛芬交替使用時雖然降低體溫效果比較好，但不能改善患兒舒適度，那退燒意義就不大了。

也有臨床醫生提出，持續高溫引發驚厥該怎麼辦？這個觀點其實也有誤區。所謂的高熱驚厥是指，與發熱相關的熱性驚厥發作，但與發熱程度不成比例，因而現在公認的名稱是熱性驚厥而不是高熱驚厥，且根據Cochrane評價顯示，布洛芬等解熱鎮痛葯不能有效的預防熱性驚厥的發作。

寒冬來臨，希望各位醫生在照顧好患者的同時，也要照料好自己的身體。

參考文獻：

[1] 加拿大衛生部網站. 加拿大評估高劑量布洛芬的嚴重心臟病和卒中風險[J]. 中國藥物評價, 2015(3):150-150.

[2] 中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若乾問題循證指南（標準版）[J]. 中國循證兒科雜誌, 2016, 11(2):81-96.

[3] 《中國藥典2015年版》[M].中國醫藥科技出版社.

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