新疆喀什一頓免費早餐帶來的改變

近兩個月，每天一起床，家住新疆喀什疏勒縣的艾買提大叔都會從自家種滿了植物的院子裡趕往村裡的醫務室享用早餐。

等他趕到時，另外兩位老人已經在衛生室開始享用早餐了，這是衛生室提前為他們準備的免費營養早餐，日常包括雞蛋、牛奶、饢，營養豐富，口味也適合當地人的就餐習慣，現在臨近中秋，村裡還專門為老人們增加了月餅。

並不是每個人都可以享用這頓免費早餐，在吃早餐前必須先服用治療結核病的藥物。這三位老人們屬於近年來喀什地區結核病防治推行的“集中服藥+營養早餐”的受益者。

喀什地區地處祖國西北部，2010年第五次全國結核病流行病學調查結果顯示，當地15歲以上人群的患病率是全國的5倍以上，地區結核病防治工作形勢嚴峻。

2016年起，新疆開始實行全民健康體檢惠民工程，對篩出的疑似病人進行登記、報告和轉診。對具有傳染性的患者在隔離點進行集中收治治療，對不具有傳染性的患者在村級服藥點進行“集中服藥+營養早餐”治療。從2017年開始，在喀什地區各縣市全面推開，對納入治療的肺結核患者提供免費的營養早餐。

截止到2018年上半年，喀什地區各縣市共設集中服藥點1284個，有6000多名患者享受免費營養早餐，營養早餐的餐前“佐食”就是結核病的治療藥物。

結核病的治療有兩個特點，一是部分患者具有傳染性；二是治療周期長。治療周期長所帶來的負面影響一直困擾著肺結核病的防治工作。一方面，患者在肺部症狀改善後繼續服藥的依從性差。另一方面，治療一旦中斷，病菌會產生耐藥性，治療周期將延長至18個月甚至是24個月，治愈率也大幅降低，全周期治療費用升至8萬元以上，治療所使用的藥物也將由政府承擔轉向部分自費，這直接導致了一些貧困耐藥性患者發生放棄治療的情況。

在早餐前，村醫阿依努爾•奧布力喀斯木會將每位患者的藥送到他們的手上。在村營養早餐點考察的中國疾控中心結核病援疆專家陳偉告訴記者，採用免費營養早餐的方式敦促患者服藥的辦法雖然簡單但卻很奏效。在衛生室裡設定營養早餐點的初衷就是為了解決該地區結核病人服藥依從性差的難題，同時還能有效增強病人的體質，提高抗病能力“一舉兩得”。

在營養早餐點，除了吃藥吃早餐，村醫還會向患者介紹一些治療方面的知識。村醫阿依努爾•奧布力喀斯木告訴記者，現在大家的防護意識都有所提升，以前都是被動學習，現在他們已經開始主動谘詢，譬如”抱孩子會不會傳染“之類的問題。

中國疾控中心駐喀什地區結核病防治所的援疆專家會定期到病患家中了解治療情況。67歲的艾買提老人在今年的全民健康體檢中篩查出並確診患有結核病，7月12號加入“營養早餐+集中服藥”計劃。老人開心地告訴制定"集中服藥+營養早餐"實施計劃的中國疾控中心援疆專家-喀什地區結核病防治所副所長陳偉，自己經過兩個月的治療精神好了，體重增加了。陳偉告訴記者，看到每一位患者的康復都會讓他感受到疾控工作在南疆地區的價值。

陳偉是中國疾控中心結核病預防控制中心的專家。二年前，他主動請纓來到祖國邊疆工作，期滿一年時他又提出延期工作一年，繼續推進喀什地區的疾控項目。為了了解和調研喀什地區的結核病防治工作，兩年中他跑遍了整個地區的十二個縣（市），開展了“高疫情地區患者主動發現試點”、“結核病與營養和環境關係調查”等多項調研工作。

當天，陳偉乘車趕往喀什地區西北部的疏勒縣調研。疏勒縣疾控中心，第二棟實驗室辦公樓的2至3層被改造成了傳染性肺結核病人集中隔離治療點。這種集中隔離治療方式將有效切斷傳染途徑，防止病人的家庭和社區傳播，同時又解決了結核病患者治療依從性差的問題，提高了治愈率。

在集中治療點內，雙語（維語、漢語）的宣傳畫隨處可見。提醒患者病菌的傳播途徑以及健康生活方式的重要性。兩千多年前的《黃帝內經》就有“上醫治未病“的說法，治未病很重要的一環就是加強健康教育，讓全民了解結核病危害和預防知識，才能從根本上杜絕疾病的傳播。

集中治療點內，每個人都戴著口罩，生活用品定時消毒，每個房間都配有紫外消毒燈，戶外活動時間進行紫外線照射滅菌。截止8月底，隔離治療點累積隔離治療傳染性肺結核患者超過450例。

集中治療點的辦公室記憶體放著大量的檔案資料，記錄所有來過這裡治療患者的資訊，有他們入院時間，治療的藥物，以及出院時間等個人資訊。這些資料同樣可以為科學調研提供參考，為政府決策提供依據。

儘管，國家在南疆地區結核病防治工作投入了大量的人力和物力，在該地區的結核病防治方面還存在著很多困難。離開集中治療點時，工作人員向陳偉反映，由於部分病人未遵醫囑服藥，病菌產生耐藥性，導致治療周期長和抗耐藥菌藥品價格無法承受等多重原因，終止了醫院的治療。工作人員查閱檔案，又去家裡把病人請回來。在這裡，陳偉面對的不僅僅是一個患者的問題，解決問題要考慮整個地區的可執行性，很難立刻給出滿意的解決方案。

中國疾控中心駐南疆工作站成立於2013年，5年來駐站專家通過對當地工作人員的系統培訓和手把手地帶教指導，已經在喀什地區培養了一支“扎根當地、帶不走”的專業技術人才隊伍。陳偉的同事，專門從事結核病的防治工作的迪爾木拉提就是其中之一。目前，這批專業技術人員已經逐漸在工作中發揮骨乾和主力軍作用，繼續推動結核病防治工作的開展。

除了培養人才，中國疾控中心駐南疆工作站還設立喀什結核病檢測中心，使地區參比實驗室能夠熟練使用多項快速診斷技術。耐多藥診斷時間由3個月縮短至4小時，檢測時間大大縮短，為結核病的診斷和治療工作提供準確高效的科學依據。

另外，工作站還通過國家疾控中心，從全球的國際合作項目中爭取資源，為喀什地區配備了大量的實驗設備和檢測試劑，有力提升了喀什地區結核病實驗室的檢測能力和技術水準。

幾天后，陳偉就將離開他工作兩年的喀什返回北京。即將返京之際，陳偉說，他在南疆工作並不是一個人在戰鬥，除了這裡長期堅守的工作人員之外，在北京的中國疾控中心大本營，以及全國的疾控體系都是他遇到困難解決問題的堅強後盾。陳偉將辦公室和宿舍門鑰匙交到了下一批駐南疆工作站的同事王嘉手上。未來一年，王嘉需要找到更多鑰匙，解決喀什地區結核病防治難題。像他的前任陳偉一樣，繼續守護著祖國的南疆。