帶狀皰疹遺留的神經痛太遭罪，3個經方顯奇效

帶狀皰疹是一種常見皮膚病，患者病變皮膚出現簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布。帶狀皰疹不僅影響美觀，而且經常會讓患者疼到痛不欲生。你以為皮疹癒合就結束了嗎？事實證明，並非如此簡單，還會有併發症，帶狀皰疹後遺神經痛就是最常見的一種，疼來疼去，到底何時是個頭？治療後遺神經痛，趙亮老師的經驗分享給大家。

帶狀皰疹後遺神經痛是指帶狀皰疹皮疹癒合後，疼痛持續1個月以上，是帶狀皰疹最常見的臨床併發症，好發於中老年患者。國外報導，60歲以上的老年人出現帶狀皰疹後遺神經痛的概率超過了50%，且隨著年齡的增長，發病率增高，疼痛持續的時間延長，程度加深，嚴重影響患者的生活質量。

我初年臨證之時，常目睹此類患者雖按醫囑服用卡馬西平、小柴胡東加減和外用紫金錠加白醋調敷患處，仍疼痛難以緩解。患者之無助和醫者之無奈常深深觸痛我心。閑暇之時，我翻閱大量古籍，精研經典，終有所悟，驗之臨床常獲良效，特分享給大家。

（1）陽虛為本：目前的臨床研究均已證實，帶狀皰疹後遺神經痛多發生在中老年患者，且隨著年齡的增長，發病率增高，疼痛持續的時間延長，程度加深。我們認真推理便知，中老年患者陽氣不足，且隨著年齡增長，陽氣日漸衰減，陽氣之功類似於我們人體的免疫功能，陽虛（或者說免疫功能下降）無力托邪外出常遺留神經痛，故而陽虛為本病之本。我在門診臨證過程中也發現，此類後遺神經痛患者多表現為舌淡白，苔白膩，脈沉細或沉弦、沉遲等寒濕為主的證候。

（2）肝鬱為標：帶狀皰疹是以單側神經分布的簇集性小水泡為特點的疾病，故而後遺神經痛亦發於身體單側，病當屬少陽經脈所主。因少陽主樞，少陽受邪之後，樞機不利則導致氣鬱；少陽內寄相火，少陽氣鬱日久則必然化火。因此，臨床上後遺神經痛患者多伴心煩易怒、脾氣暴躁。

（3）血瘀為患：中醫學認為，不通則痛。帶狀皰疹後遺神經痛病屬少陽，少陽受邪，樞機不利則氣鬱，氣為血之帥，氣鬱日久則必然致血瘀，故臨床上後遺神經痛患者多表現為痛處固定不移。

根據以上分析，並結合我的經方臨證體會，我在臨床中提出以麻黃附子細辛湯、小柴胡湯和瓜蔞甘草紅花湯合方為基礎治療帶狀皰疹後遺神經痛，每獲良效。

合方的配伍特點如下。

（1）陽虛當溫：帶狀皰疹後遺神經痛，其痛在表，當屬太陽，其本陽虛，脈多沉弦，病又在少陰，故為太陽、少陰合病，方當選麻黃附子細辛湯。現代研究證實，細辛的鎮痛作用明顯，對於牙痛、神經性疼痛、頭痛、跌打損傷痛等多種疼痛均有很好的療效。

（2）肝鬱宜疏：帶狀皰疹後遺神經痛發於身體單側，病屬少陽。少陽樞機不利常致氣鬱合化火，正與小柴胡湯方證病機吻合。

（3）血瘀當化：帶狀皰疹後遺神經痛病程日久，常有瘀血存在，故臨證當以活血化瘀為治，我常選用瓜蔞甘草紅花湯。方中以瓜蔞一枚（大約今30～50g）為主葯，瓜蔞性味甘寒，以清化熱痰、通腑開結見長，《重慶堂隨筆》認為其尚能「舒肝鬱，潤肝燥，平肝逆，緩肝急」，《藥性類明》更說其「甘合於寒，能和、能降、能潤，故鬱熱自通」，但因瓜蔞用大量易滑腸而引起腹瀉，故用甘草甘緩和中。雖說「痛隨利減」，但畢竟泄多傷正，故重用甘草。方中用些許紅花，取其入絡行瘀之力。

【 驗案賞析 】

於某，男，32歲，2018年1月9日初診。

主訴：帶狀皰疹後遺神經痛3年余。

現病史：患者3年前右側胸脅部患帶狀皰疹，後經治療皰疹消失，但遺留神經痛，經常發作，尤其遇陰雨天易發作或加重，曾至全國各地就醫，效果欠佳。經朋友介紹前來就診。刻下症：精神疲倦，怕冷，右側胸脅部疼痛如刀割針刺，陰雨天加重，患者因為後遺神經痛常焦慮不安，無口乾口苦，納眠正常，小便清，大便偏乾。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈寸弦緊，關尺脈沉。

辨證：太陽、少陰、少陽合病兼血瘀。

治則：溫補腎氣，填精補髓。

方葯：麻黃附子細辛湯、瓜蔞甘草紅花湯、桔梗湯、芍藥甘草湯合方加味。

麻黃10g，製附子15g，細辛5g，瓜蔞皮20g，瓜蔞仁20g，紅花15g，白芍30g，桔梗30g，延胡索30g，柴胡30g，枳實15g，炙甘草20g。7劑，每日1劑，水煎服，1日之內當茶飲。

二診：患者訴服藥後精神好轉，右側胸脅部疼痛顯著減輕，大便改善。囑繼服上方7劑。

三診：患者精神疲倦已經緩解，右側胸脅部疼痛基本消失，7天僅有1次輕微疼痛發作，大便恢復正常。調方如下。

麻黃10g，製附子15g，細辛5g，瓜蔞皮15g，瓜蔞仁15g，紅花15g，白芍20g，桔梗20g，延胡索20g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服，1日之內當茶飲。

7劑服完，患者電話告知右側胸脅部疼痛未再發作，特表感謝。

按：患者帶狀皰疹後遺神經痛3年余，病程久，久病必瘀，故予瓜蔞甘草紅花湯；右側胸脅部疼痛如刀割針刺，辨證屬桔梗葯證；焦慮，脅肋疼痛，便乾，辨證屬四逆散方證；患者精神疲倦，怕冷，疼痛遇陰雨天加重，脈寸弦緊，關尺脈沉，辨證屬麻黃附子細辛湯方證；芍藥甘草東加延胡索專為止痛而設，芍藥又稱「小大黃」，具有通便之功，於大便乾有利。諸方相合，方證對應，葯證對應，故取效捷。

【 個人心得 】

1.桔梗療脅痛如刀割 桔梗是我們臨床中常用的一味中藥，因其具有開宣肺氣、祛痰排膿之功，故多用於呼吸系統疾病，尤其是咳喘類疾病痰難出者。然桔梗止痛之功效常被今之醫生忽視或不識，《神農本草經》如是記載桔梗：「主治胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。」此論多不為今之臨床重視。現代研究亦證實，桔梗有較強的鎮痛作用，桔梗的化學成分之一桔梗皂苷D可通過減弱去甲腎上腺素及五羥色胺而起到鎮痛作用，且鎮痛作用較強，作用於中樞系統，不受阿片受體影響，其鎮痛效果與劑量呈正相關。

《神農本草經》謂桔梗「主治胸脅痛如刀刺」，我常據此將其用於治療帶狀皰疹後遺神經痛，取得較好療效。國醫大師禤國維教授認為，帶狀皰疹後遺神經痛患者常受疼痛困擾，且此病之疼痛纏綿難愈，甚者難以入眠，抑鬱煩躁，情志不遂，亦十分符合桔梗「驚恐悸氣」之主治。

需要注意的是，我們不能因為桔梗主治胸脅痛如刀刺，就簡單認為，臨證單用即可，我建議要在辨證用藥的基礎上加用桔梗，常用至30g以上，方能發揮更好的止痛效果。

2.活血止痛加元胡乳沒 臨床上，遇到疼痛時間久且較為劇烈的患者，我常在辨證的基礎上加用延胡索30g，乳香5～10g，沒藥5～10g，以加強活血止痛之功。

3.六經辨證神經痛，病在少陰少陽中 經過大量經方臨證實踐，我漸漸發現帶狀皰疹後遺神經痛的六經辨證規律。本病六經辨證以少陰證、少陽證居多，且少陰證和少陰、少陽合病證比例更高，或許與嶺南氣候影響下的居民寒濕體質或上熱下寒體質有關。我臨證治療以麻黃附子細辛湯、真武湯、小柴胡湯為多，對於因神經痛而導致焦慮的患者，常加用四逆散治療。

帶狀皰疹神經痛，3個經方建奇功。

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