中醫學不僅在慢性病的調治和養生康復中具有特色優勢，在危急重症的救治中同樣大有可為。今天這篇文章向大家介紹6個五運六氣理論在危急重症成功應用的案例。讀完這篇文章，相信中醫藥人會增強理論與實踐自信，突破「中醫是慢郎中」觀念的束縛。
中醫藥人要勇於在危急重症的救治中充當先鋒主力，探索出一條以中醫藥為主導的危急重症救治之路，為人類健康事業做出更大貢獻。
肺部大咯血案
黃某，男，67歲，支氣管擴張伴咯血病史，因「反覆大咯血3天」於2018年3月12日收住入院，每日出血量超過500毫升，急診查胸部增強CT+主動脈CTA提示：兩肺多發感染，肺氣腫伴肺大泡，兩上肺陳舊性肺結核，兩下肺鈣化灶，予抗感染、止血等急診對症處理後仍咯血不止，遂行「支氣管動脈栓塞術」，術後仍反覆咯血，每次70~100毫升，13日再次行「支氣管動脈栓塞術」，術後仍間斷咯血，15日求治於中醫。
診見：23點自覺燥熱，隨即開始咯血，至2~4點連續咯血數次，偶有胸悶心慌，時有咽癢，咳嗽，口苦口乾，納差，大便乾，面紅，舌偏紅苔薄微黃乾，脈細浮滑數。
處方一為司天麥門冬湯合審平湯：麥冬90克，紫菀10克，桑白皮15克，法半夏10克，淡竹葉15克，白芷10克，潞黨參10克，鐘乳石10克（先煎），天冬30克，山茱萸10克，白朮10克，白芍10克，炙遠志10克，紫檀10克，炙甘草5克，生薑3克，紅棗10克。2劑。每劑分早飯後、午飯後各服用1次，每次量約150毫升。
處方二為黃連阿膠雞子黃湯合烏梅丸加味：川連9克，炒黃芩10克，白芍15克，阿膠珠15克，烏梅60克，細辛3克，肉桂3克（後下），炒黃柏10克，炒當歸10克，潞黨參10克，花椒3克，乾薑3克，製附片3克（先煎），白薇15克，百合20克，側柏葉20克，雞子黃1個（自備，沖服）。2劑。每劑亦分2次服，晚飯後、睡前各服用150毫升。
16日查房，訴當晚服用中藥後一夜安寐，未發燥熱，也沒有咯血。但患者於16日17時起又覺燥熱，有少量間斷咯血，19點42分至21點間又咯血數次，量約300毫升。暫停夜間服藥，在上處方一基礎上合用白虎湯和小承氣湯，加了生石膏30克（先煎），知母10克，枳殼10克，厚樸15克，大黃10克（後下），水牛角90克（先煎）。2劑。急煎，早晚各服1次，每次150毫升。
17日查房，患者訴昨晚未再咯血，稍有咳嗽咳痰，痰黃略有少量暗紅色血塊，時有呃逆，稍有胸悶、煩躁、口渴、咽癢，胃納可，精神轉好，解稀便5次。咯血得控，給予竹葉石膏湯、橘皮竹茹湯等調養，觀察6天，病情穩定出院。
按：本案屬大咯血重症急症，開始經西藥抗炎、止血及「支氣管動脈栓塞」術均無法有效控制。中醫據戊戌火運之年，咯血時正處於「二之氣」（客氣陽明燥金、主氣少陰君火），結合患者臨床徵象，予麥門冬湯合審平湯抑火救金。又因患者於23點後及2~4點燥熱出血，時間上屬少陰和厥陰欲解時，故於夜間加服黃連阿膠雞子黃湯合烏梅丸方，因順勢調治，肺燥得緩，咯血亦止。第二天轉變為下午及傍晚燥熱、咯血，已屬陽明欲解時，病變由陰轉陽，果斷變法，加入主陽明的白虎湯和小承氣湯，患者咯血之症獲除。本案啟示，雖為大咯血重症，恰當運用運氣思維指導，可以做到「效如桴鼓」。
（史鎖芳 江蘇省中醫院）
昏迷無尿案
黃某，女，1945年9月1日出生。2018年7月底開始出現間歇性發熱，8月1日凌晨，因過量服用艾司唑侖後摔倒，當時神志不清，急診送入我院。患者既往有糖尿病、高血壓、冠心病史，行冠狀支架植入。入院後經吸氧、抗感染等治療，神志轉清，但左足第五趾壞死，較多膿性滲液，局部疼痛劇烈，反覆高熱，體溫波動在38℃左右。至8月8日患者拒絕進食，出現無尿，全身水腫，尤以雙下肢為甚，呼吸急促，腹膨隆，叩診呈鼓音；查血象：WBC15.18×109/L；腎功能：尿素氮36.66mmol/L，肌酐679umol/L，血鉀6.82mmol/L；心電圖示ST段改變；CT示：心包積液，兩側胸腔積液，雙腎萎縮。速尿用至200毫克並微泵24小時維持至9日仍無尿，患者已呈昏迷狀，家屬要求請中醫會診。參照龍砂醫學流派主要傳承人、山東臨沂市人民醫院李玲主任指導胡淑佔醫師救治一嚴重心衰腸麻痹案（見下文），予以戊戌年的司天麥冬湯合靜順湯再加小承氣方。
處方：剖麥冬140克，法半夏10克，香白芷10克，野西洋參40克，生薑片10克，大紅棗10克，炙紫菀15克，炒甘草30克，淡竹葉10克，桑白皮12克，製附子60克（先煎3小時），宣木瓜20克，懷牛膝15克，雲茯苓20克，凈萸肉30克，訶子肉10克，西防風10克，炒枳實30克，製川軍30克（後下），川厚樸30克，炒當歸10克。當晚通過鼻飼服藥1劑，囑停用一切西藥。
10日，患者體溫恢復正常，精神好轉，24小時尿量1355毫升，至11日尿量已達2750毫升；鼻飼流質約1960毫升。13日，雙下肢水腫消退，複查腎功能：尿素氮12.21mmol/L，肌酐181umol/L，血鉀3.34mmol/L。15日拔除鼻飼管，自主流質飲食，保留導尿引出尿量3500毫升。複查CT：心包和胸腔積液消失；左下肢疼痛口服止痛片已能緩解。通過中醫中藥康復治療，於9月底出院。
按：患者持續高熱不退為火象，是年戊戌，故用了針對戊年火運太過的麥冬湯。患者全身浮腫，脈極沉細，考慮為大量使用抗生素損傷了陽氣，又值戌年太陽寒水司天，故配用了該年的司天方靜順東加西洋參，並重用附子回陽救逆。又因患者昏迷，二便不通，急需通下而加入了小承氣湯。三方合用，使病人轉危為安，彰顯了司天方在臨床急危重病應用上的重要作用。
（倪君 江蘇省江陰市青陽醫院）
多臟器衰竭亡陽絕汗案
張某，1949年12月12日出生。既往有高血壓、糖尿病、房顫病史。2018年11月6日因心梗入院，予溶栓治療，11月7日出現腦梗，後來出現腦出血、房顫，經治療好轉，於12月8日出院。
出院1天后自覺感冒發熱咳嗽，下肢浮腫，於12月10日再次入院，經西醫治療體溫降至正常，下肢浮腫消失，胸腔積液減少，但至13日覺胸悶氣短，身冷，上半身尤甚，前胸及後背冰冷感，急請中醫科會診。
筆者於12月14日凌晨被請去會診，患者刻下體溫36℃，上半身冷汗出，觸診皮膚潮濕，雖用厚被覆蓋加三個熱水袋取暖，摸其雙下肢仍冰冷，咳嗽無痰，口乾不欲飲，舌質紫紅，舌尖紅，舌中根部厚膩苔略黃而乾有裂紋，舌下靜脈紫暗較著，左手寸、尺脈俱沉弱，關脈浮大，右手脈略好，病人時昏睡、時甦醒。
筆者認為此患者病情危急，遂於清晨6點在全國龍砂微信群上求援，引起了大家的關注，至7點有龍砂醫學流派弟子推薦了顧植山教授在安徽救治一重症老年病人用過的處方如下：剖麥冬100克，熟附片60克（先煎3小時），野山參1克（另燉，兌服），炙紫菀15克，法半夏10克，宣木瓜20克，雲茯苓10克，凈萸肉30克，炮乾薑15克，訶子肉6克，西防風10克，江枳實20克，川厚樸20克，熟川軍（後下）10克，西當歸15克，桑白皮15克，赤白芍各15克。水煎分2次服。
患者於當天下午服藥約1小時後冷汗消失，微微溫汗；兩個半小時後，皮膚及四肢有溫熱感，汗退皮膚乾爽，顏面由白轉紅潤，說話由少氣懶言轉為微笑應答，可握手致意，並且出現飢餓感，不需用熱水袋取暖，原來裹著棉被出冷汗，肩部怕冷，此時被子已經正常蓋至胸部，左手關脈不再浮大，厚膩舌苔明顯變薄。
12月15日，患者原方按前服法再進，精神、食慾好轉，冷汗消失，皮膚乾爽，全身溫熱感，面色紅潤，有飢餓感，左手浮大之關脈消失，僅尺脈弱，寸關脈平和，右手尺脈恢復，厚膩舌苔消失，舌質淡紅苔薄白有裂紋。患者出現一日內排稀便5次故減熟川軍，1劑葯分4次服2天，後予4劑鞏固治療。
12月16日，患者自我感覺良好，雙手三部脈均恢復正常，二便正常。
12月27日患者病癒出院，隨訪至今身體康健。
（張麗 解放軍230醫院）
嚴重心衰腸麻痹案
患者，男，1933年11月出生。2018年7月26日，筆者在外地，家屬電話求治，訴病情如下：因全身水腫，心衰，腸麻痹入院，予強心利尿等措施病情未能緩解，且漸加重，住進重症監護室，已下病危通知。刻下：全身水腫，腹脹嚴重，伴有腹痛，無大便（平素大便稀），已2天未進食，呃逆，不排氣，亦無腸蠕動，檢查有少量心包積液，胸腔積液，咳痰帶血絲，神志尚清，舌、脈家屬無法提供。筆者當即請教了山東省臨沂市人民醫院中醫科李玲主任，李玲指導擬方如下。
處方：麥冬140克，炙紫菀10克，清半夏10克，炙甘草30克，西洋參30克，熟附子60克（先煎3小時），宣木瓜10克，懷牛膝15克，雲茯苓10克，凈萸肉30克，淡乾薑15克，訶子肉10克，西防風10克，江枳實30克，川厚樸30克，生川軍20（後下）克，西當歸10克，桑白皮10克，赤芍30克。1劑。
當天晚上，醫院見病情危重，催其家屬將病人拉回家中，準備後事。到家後，才開始給病人服中藥，服藥半劑後，即有排氣，排出大便後腹脹腹疼明顯減輕。1劑服完，全身水腫即消，病情趨平穩，第三天已能進少量米粥、麵條和蛋糕等食物。數日後隨訪，僅有輕微胸悶腹脹。
按：上方乃司天麥門冬湯、靜順湯與小承氣湯的合方。患者就診時間為戊戌年，歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，故咳痰帶血，司天麥冬湯可抑火救金。根據患者平素便溏，可判斷脾土不足，就診時太陽寒水司天，陽氣不令而致水腫，該年的司天方靜順湯有溫陽利水之功，重用附子和西洋參，可助回陽救逆而治心衰。腸麻痹二便不通，急需通下而與小承氣湯三方合用，使患者陽明降，腑氣通，心陽復，水腫消，胃納開，轉危為安。
（胡淑佔 山東省濟寧市金鄉縣化雨鎮衛生院）
高齡多臟器衰竭危重案
筆者近半年赴龍砂醫學流派研究所跟隨顧植山教授進修，親歷其兩次救治一位95歲高齡多臟器衰竭患者使之轉危為安的全過程，茲簡要報告如下。
王某，男，1924年2月出生，離休老乾部。有冠心病、心絞痛、心衰、腦梗、血黏度高等病史。患者於2018年12月1日凌晨1點突發胸悶難受，入醫院急診，診斷為「慢性心衰急性發作」。第二天家屬微信向顧老師求治，顧老師處方烏梅丸湯：淡附片60克（先煎2小時以上），川桂枝10克，淡乾薑10克，製烏梅30克，北細辛6克，西當歸10克，炒黃連8克（後下），川椒3克，林下參10克（另燉），炒黃柏6克。睡前服。
12月4日，家屬告知，服烏梅丸湯後患者可夜夜安睡，夜間未再發病。患者入院後經西醫給予強心、利尿、抗感染等治療，雖心率、血壓得以控制，但出現周身乏力，納差，大便難（3日未解大便），肛注開塞露後排出黃色軟便，腹脹較劇，故調整處方如下：剖麥冬100克，炙紫菀15克，法半夏10克，炒甘草30克，林下參3克（另燉），淡附片60克（先煎3小時），宣木瓜20克，雲茯苓10克，凈萸肉30克，炮乾薑15克，訶子肉6克，西防風10克，江枳實20克，川厚樸20克，熟川軍10克（後下），西當歸15克，桑白皮15克，赤白芍各15克，野山參0.5克（另煎）。2劑。
12月6日，其子女微信反饋稱麥冬湯奇效，才服半劑葯，患者第二天晨起6時即主動下床解大便，黃色成條，量為正常人一日量，神志胃口明顯好轉。
2019年1月7日患者家屬微信告知，患者在醫院發生感染，高燒近40度，用西藥退燒。9號早晨護工告急，說病人「大便一直順著肛門往外流」，小便不通，導尿有血尿，腹脹厲害，呻吟一夜。病人家屬遂請顧老師會診。上午10點，筆者隨顧老師去醫院病房，見病人處昏睡狀態，腹脹如鼓，體溫38.5度，舌紅苔薄白，脈數偏弦。
處方：於術30克，川厚樸20克，法半夏10克，小青皮10克，炙甘草6克，廣藿香6克，川桂枝10克，炮乾薑10克，野山參1克（另燉）。
1月12日晨家屬微信：「上方用完兩劑，患者退燒，進食進水量增加，精神好轉，血壓正常，心率偏快，已停用西藥、止瀉藥，前晚到昨晚一天兩次稀便。」
1月15日家屬微信：「上方共用完五劑，患者身體、精神進一步好轉，血壓正常，心率減緩。」發來照片患者已能下床坐椅子上。
顧老師囑將上方於術改為炒白朮15克，減厚樸為10克。
1月17日家屬微信：「家父服腸胃方7劑，大便恢復正常為1日1次，今晨最好，成形、成條、多段。」「血壓正常，心率從每分鐘80次升到90至100次。」「血液檢測指標總體恢復，基本無黃痰，但喉頭似總有黏痰咳不出，咳出的為透明黏絲痰。」
處方：整生棗仁20克（先煎），訶子肉6克，法半夏10克，炒枳實10克，雲茯苓10克，青皮5克，陳皮5克，炮乾薑10克，炒甘草10克，北五味子10克，大紅棗10克（擘），無膽巴附片30克（先煎3小時），野山參0.5克、林下參5克（另燉）。
三天后附子加量至60克並加炙遠志30克共先煎3小時。
1月24日家屬微信：「服敷和東加參附湯後，睡眠好轉，晨昏顛倒在逐步改變，胃口好，大便成形。」「參附湯很靈，家父心率已降到每分鐘93次，晚上可以舒服地入睡」。
2月4號微信：「父親經您的精心診治，出院回家過年，情況穩定。」並附來患者自主行走的視頻。
按：患者第一次發病時間為凌晨1點，六經病欲解時中屬於厥陰病欲解時，選用厥陰病代表方烏梅丸湯穩住厥陰之氣，繼服當年司天麥冬湯、靜順東加小承氣的合方，使心衰重症得以緩解。
第二次，患者因住院交叉感染髮高燒並嚴重腹脹，泄瀉無度，時在戊戌終之氣，太陰濕土在泉，氣候陰雨明顯，又將進入己年，顧老師果斷採用了己年針對土運的白朮厚樸湯調治脾胃功能。
太陽寒水與厥陰風木交接之際，再予重劑參附湯合司天敷和湯獲效。
（初展 天津市武清區中醫醫院）
腦出血後昏迷發熱案
韋某，女，1954年12月5日出生。2018年12月3日初診。患者2月前曾大面積腦出血，行手術治療，術後一直昏迷不醒伴反覆發熱，咳嗽，痰多，氣管切開處經常有痰液，雙手及下肢水腫。家屬要求停用西藥，請筆者用中藥治療。時見患者昏迷，體溫37.7℃，心率96次/分，血壓146/74mmHg，因牙關緊閉未能見舌象，鼻飼，大便日4~5次，導尿袋尿液色黃，脈左弦滑，右浮數。予司天麥冬東加味。
處方：剖麥冬30克，桑白皮15克，雲茯苓15克，西洋參20克，紫菀10克，白芷10克，清半夏12克，淡竹葉10克，赤芍藥15克，石菖蒲12克，炙遠志10克，旋覆花12克（包煎），宣木瓜15克，大紅棗15克（擘），炙甘草10克，3劑。
8日複診：患者訴服藥後第二天體溫即降至正常。刻下水腫消，痰亦明顯減少，左眼已能完全睜開，可喜的是呼之有應，目光有神，可張口看到舌象：舌淡紅，苔前剝脫中厚膩，唇乾。脈左弦略滑，右脈弱，關小弦。二便如前，遂將上方麥冬增至60克，並加枳殼6克，炮薑10克，五味子10克，訶子肉6克，凈萸肉15克，黨參15克，續服3劑。
隨訪至17日，體溫一直正常，上方加製附子20克（先煎），車前子20克（包煎），人蔘3克（另燉），續服3劑後出院。
按：患者為老年女性，病發於戊戌年值歲運太徵火運太過。五之氣少陰君火加臨陽明燥金，肺金受邪，予司天麥冬湯抑火救金並結合辨證加石菖蒲、遠志、旋覆花化痰開竅，一劑輒熱退，且昏迷甦醒。二診時以其脈仍弦，右脈弱，大便溏泄，依據客氣太陰濕土、客運少角風木而結合敷和湯扶土抑木。三診時，患者漸康復，結合司天靜順湯善後。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室