預防膽囊癌是不是要切除膽囊？

膽囊癌是一種常見的消化道腫瘤，發病率位列消化道腫瘤發病率第6位，且其發病率近年來有上升趨勢。膽囊癌早期無明顯臨床表現，易與膽囊炎、膽囊結石等混淆，並容易出現肝臟及遠處轉移，手術切除率低。此外，膽囊癌對放化療不敏感，也缺乏有效的靶向治療。

膽囊癌患者5年總生存率僅為5％，但早期膽囊癌術後5年生存率高達60%。因此，我們要儘早發現膽囊癌，及時治療。

臨床癥狀

膽囊癌早期無特異性臨床表現，或只有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有困難。一旦出現上腹部持續性疼痛、包塊、黃疸等，表示病變已到晚期，其各種檢查亦出現異常。

因此，對於膽囊區不適或疼痛的病人，特別是患有膽囊結石、炎症、息肉的50歲以上的中老年患者，應進行定期超音波檢查，以求早日明確診斷。

右上腹疼痛

大部分為右上腹部的持續性疼痛，並可有陣發性加劇，向右肩及腰背部放射。此癥狀佔84%，由於膽囊癌多與膽囊結石、炎症並存，故疼痛性質與結石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛並向右肩放射。

消化道癥狀

絕大多數(90%)出現消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少等癥狀，這是由於膽囊更新換代功能，不能對脂肪物質進行消化所致。

黃疸

由於癌腫的擴散，約佔36.5%患者出現黃疸。少數病人的黃疸為首發癥狀，多數黃疸出現在疼痛之後，黃疸呈持續性，進行性加重，少數表現為間歇性黃疸。

黃疸往往在病程晚期出現，多由於癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力、難以治療的皮膚瘙癢等癥狀。

畏寒、發熱

多出現於癌腫晚期，25.9%的病人出現發熱，並有高熱持續不退的癥狀。

右上腹腫塊

病變發展到晚期，右上腹或上腹部出現腫塊。原因：腫瘤迅速增長，阻塞膽管，使膽囊腫大；侵犯十二指腸引起的梗阻，並同時出現梗阻癥狀；另外侵及肝、胃、胰等，也可出現相應部位包塊。

膽囊癌的高危因素

膽囊結石

約90％的膽囊癌患者合併膽囊結石。膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。在膽囊結石患者中，單個結石直徑>3 Cm者患膽囊癌的風險是直徑<l cm者的10倍。

膽囊慢性炎症

膽囊組織慢性炎症與膽囊腫瘤關係密切。膽囊慢性炎症伴有黏膜腺體內的不均勻鈣化、點狀鈣化或多個細小鈣化被認為是癌前病變。膽囊壁因鈣化而形成質硬、易碎和呈淡藍色的瓷性膽囊，也被認為是膽囊癌的癌前病變。

膽囊息肉

臨床上膽囊息肉其實並不多，絕大多數膽囊息肉為假性息肉，多為膽固醇結晶和炎性息肉，無癌變可能。真正的膽囊息肉是指絨毛狀腺瘤，可以癌變，臨床上要密切注意。

膽囊息肉具有惡變傾向的特徵如下：

(1)息肉直徑>10 mm(約1/4發生惡變)。

(2)息肉直徑>3 mm且<10mm。

胰膽管匯合異常

胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，喪失Oddi括約肌控制功能，胰液逆流入膽囊，引起黏膜惡變，在組織學上多表現為乳頭狀癌。

肥胖症和糖尿病

肥胖與多種消化道惡性腫瘤相關。肥胖症者[體質量指數(BMI)>30 kg/m2]可明顯增加膽囊癌發病率，其BMI每增加5 kg/m2，女性患膽囊癌風險增加1.59倍，男性增加1.09倍。

肥胖症引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風險。糖尿病是形成結石的危險因素，糖尿病與結石可增加膽囊癌的發生率。

年齡和性別

膽囊癌偏好女性，女性發病率較男性高2～6倍。膽囊癌發病率隨年齡增加呈上升趨勢，50歲以上的膽囊炎病人癌變率急劇增加，佔70%～85%。膽囊癌發生的平均年齡為62～65歲。

膽囊癌家族史

膽囊癌患者的直系親屬發病率明顯升高，跟癌基因有關。目前的基因檢測可判斷其患膽囊癌的風險。

篩查建議

高危人群

建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽超音波檢查。

一般人群

建議每年行血清CEA、CA199和肝膽超音波檢查，尤其是女性。

切除膽囊預防膽囊癌可取麽？

儘管膽囊癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤，但是其發病率仍然非常低。我國的膽囊癌患者佔所有癌腫的0.76%-1.2%（我國癌症發病率為 0.3%）。

根據國外的研究數據，在所有接受膽囊切除的人群中，膽囊癌為 0.19%，而在沒有高危因素時，僅僅為 0.03%。因此，目前世界上沒有任何一個國家，建議切除膽囊來預防膽囊癌。

由於膽囊結石是膽囊癌最主要的危險因素，因此及時防治膽囊結石非常重要。膽囊切除有比較明確的手術指證，建議按照嚴格的手術指證來決定是否切除膽囊，同時也要考慮患者的心理狀況。

膽囊結石手術指證：

1、有癥狀的膽囊結石症。

2、直徑在3cm以上者。

3、膽囊結石同時膽囊內有息肉。

4. 發生過急性胰腺炎的膽囊結石。

5、膽囊已經變小，壁增厚或超音波檢查膽囊內已無膽汁，提示膽囊已經沒有功能。

6、膽囊內結石阻塞了出口，膽囊已經腫大。

7、膽囊結石出現急性併發症，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者。

8、膽囊結石並發慢性膽囊炎或有反覆發作者。

9、膽囊結石合併有膽總管結石或有梗阻性黃疸者。

10、膽囊結石疑為膽囊癌變者。

11、膽囊結石合併糖尿病的。

膽囊癌飲食原則

1、飲食原則

（1）飲食宜清淡，不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪。

（2）飲食不偏嗜，多食用富含纖維素、微量元素及纖維素類食品，如香菇、黃豆、新鮮的蔬菜、冬菇及甲魚、海帶、紫菜、牡蠣等等。

（3）不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物，少吃油炸、辛辣、醃製的食物，不吸煙、不酗酒、不暴飲暴食。

（4）不能進食可補液或給與靜脈高營養輸注。

（5）除牛奶、雞蛋外，要多食用新鮮蔬菜、水果、補充蛋白質和多種維生素，忌食母豬肉。

（6）應注意多服養身調經、滋補肝腎之品，如石榴、羅漢果、桂圓、桑椹、黑芝麻、黑木耳、綠豆、胎盤、鯽魚、鯉魚。

2、適合膽囊癌病人的食物

（1）宜多吃具有抗癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐花、猴頭菇。

（2）宜多吃具有抗感染的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。

（3）宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。食慾差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿蔔、塘虱、恭菜。

3、膽囊癌病人在生活中以及治療後恢復期內應忌以下幾點：

（1）忌動物脂肪及油膩食物。

（2）忌暴飲暴食、飲食過飽。

（3）忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

（4）忌霉變、油煎、煙熏、醃製食物。

（5）忌堅硬、粘滯不易消化食物。

【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！