墜積性肺炎是一種特殊的肺炎，它起病的誘因與一般肺炎不完全相同。除了細菌感染以外，還與患者的體位密切相關。由於患者長期臥床導致胸廓活動度減少，肺底部處於瘀血、水腫的狀態；這種體位又使得呼吸道分泌物由於重力作用難以咳出，淤積於中/小氣道，從而成為細菌的良好培養基；而肺部是一個與外界開放的器官，並非是無菌，吸入肺部的細菌或原有的定植菌在體內大量繁殖，最終導致肺炎。
由於墜積性肺炎大多數情況下是混合感染，治療難度大，這對長期臥床的患者來說是極其危險的。如果感染控制不好，可引起一系列的併發症，如膿毒血症、呼吸困難、心功能衰竭等，嚴重者可導致患者死亡。
對長期臥床患者的預防建議
注意室內環境 家中有一名長期臥床的患者，我們在日常生活中應當注意什麼，才可以減少墜積性肺炎的發生呢？首先要注意保持室內空氣的新鮮，即使是冬天也要每天開窗通風，以減少室內致病微生物的濃度。一般每次通風30分鐘即可，一日2～3次。同時要注意室內溫度，一般保持在20～24攝氏度為好，避免患者受涼。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的家屬，暫時不要與患者密切接觸，以免傳染患者。
定時改變體位 由於患者的體位在墜積性肺炎的發病過程中起到了重要的作用，在預防和治療中，定時改變患者的體位尤為重要。意識清楚的患者應力所能及地完成床上的康復活動。條件允許的話，建議患者多種體位定期變化，如臥位變為側位或坐位；尤其是飯後建議保持2小時的坐位。
不能自主活動的患者需要家人定期協助患者翻身，同時扣擊後背。具體的扣擊手法是輕握拳（手掌屈曲呈150度，注意手掌中空），由外向內，由下向上，有節奏地輕輕拍打背部或胸前壁。不可用掌心或掌根拍打患者。拍打時用腕/肘關節力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，3～5分/次，邊扣擊邊鼓勵患者做深呼吸以增加肺活量，有利於痰液的排出。但是有咯血、嚴重心腦血管疾病、肋骨骨折的患者禁止隨意叩背，以免引起併發症。最好在醫務人員的指導下進行。叩擊時避免觸碰有創傷的皮膚和拉鏈處的皮膚。
進食時防止誤吸誤咽 如果患者存在進食吞咽困難，應耐心指導患者做吞咽動作練習，防止誤吸誤咽。嚴重吞咽困難或進食嗆咳的患者，需要置入胃管。在床上進食時，建議把患者的床頭抬高大於30度。餵食時注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免食物嗆吸入肺。如果是胃管置入鼻飼的患者，鼻飼的速度不宜過快，避免平臥位快速大量注入流質食物；鼻飼後短時間內避免拍背，盡量不吸痰，以免引起嘔吐。如果出現食物反流的現象，應適當減少鼻飼量。
保持口腔清潔 臥床的患者還應充分保持口腔清潔。除了早晚刷牙以外，每次進食後均應給予溫水或溫鹽水漱口，以減少食物殘留在口腔內，防止細菌的滋生。口腔內若有細菌大量繁殖，很容易進入肺部導致墜積性肺炎。
值得一提的是，並非長期臥床的患者都需要預防性地使用抗生素。只有當患者出現發熱，而且有咳痰癥狀且逐漸加重時，需由專業的醫生評估後決定是否選擇抗生素治療。
墜積性肺炎的「預警信號」
除了做好一系列的預防工作外，我們還應該了解如何早期識別患者是否發生墜積性肺炎，以利於早期發現早期治療。一般來說，長期臥床的患者如果出現發熱、咳嗽、咳膿痰時，就需要高度警惕；尤其是出現咳痰不利、痰液黏稠而致嗆咳時，必須進行細緻的進一步檢查。但並不是所有患者都會出現如上癥狀，尤其是老年患者，可能僅表現為胃納差、乏力等情況，此時千萬不要疏忽大意；待到癥狀嚴重，出現呼吸困難且進行性加重，少數患者甚至出現咯血或胸痛時，往往已為時過晚。
一旦出現上述癥狀，應立即就診，完善一系列檢查。如果發現肺部出現濕囉音，血常規提示白細胞增多，中性粒細胞比例增高；肺部X線檢查雙肺下部或單側肺下部不規則小片狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均勻，基本就可以確診。醫生會建議留取痰標本做細菌培養及葯敏檢查，以便於選擇合適的抗生素治療。
墜積性肺炎的治療建議
墜積性肺炎一旦確診，就需要立即積極治療。有效控制感染和排痰、保持呼吸道通暢是治療的關鍵。
有效控制感染 專業的醫生根據病情嚴重程度合理選用有效抗生素治療。
排痰、霧化 當患者出現咳痰不利、痰液黏稠時，一定要加強化痰、排痰的環節。適當加用化痰葯如沐舒坦等，或考慮霧化吸入濕化氣道，使痰液稀釋便於排痰。在霧化吸入的過程中，要注意霧化器的清潔，注意病人的病情變化，嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸情況。霧化吸入後必須協助患者拍背，幫助排痰。因為病人痰呈膠狀，霧化後使其溶解鬆動，但痰液從支氣管向氣管流動需一定時間，叩背能使氣管振動，有利於排痰。
多喝水、咳嗽 除了治療藥物以外，應鼓勵患者咳嗽，自行排痰，多飲水；病情嚴重者需要給予吸氧等。
勤翻身、拍背 由於患者的體位在墜積性肺炎的發病過程中起到非常重要的作用，因此，體位引流尤為重要。對活動不便的老年人要定期翻身、拍背。應告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者的配合。
專業人員操作吸痰 當患者藥物治療及常規體位引流效果不佳，痰液較多引起氣道阻塞時，需要吸痰。吸痰需要有經驗的醫護人員操作，操作要輕柔，插管深度不宜過長；吸引時負壓逐漸增加，並緩慢向上提升，左右旋轉；吸引時間以不超過10秒為宜。
除此之外，建議進食高熱量食物並保持大便通暢，另外要加強對原有基礎疾病的治療，並注意保持良好的營養狀況。
墜積性肺炎給患者造成的影響很大，長期臥床的患者朋友在日常需要做好預防工作。若出現該疾病的癥狀，需儘早到正規醫院進行治療，以免耽誤病情，導致疾病加重。
（文/陸海雯 上海市肺科醫院 編輯：王博）
★微信搜索：JiaTingYiXue
★投稿信箱：[email protected]或[email protected]
★網址：www.jtyxzz.com
★郵購地址：鄭州市經二路13號家庭醫學刊社
★健康是福|關愛家人|關注家庭醫學|健康一手掌握
我們是您的家庭小衛士|歡迎致電我們！
0371-65968289/ 65954441
掃一掃健康一手掌握
關注我們吧！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室