外倒轉術助順產 臀位寶寶「華麗轉身」

隨著二孩政策的開放，人們的「順產」意識增強，國內一門「正在逐漸消逝的藝術」——外倒轉術重回大眾視野。

近日，重慶醫科大學附屬第二醫院婦產科副主任、留澳博士後、主任醫師、碩士生導師董曉靜就成功幫助一名產婦實施了外倒轉術，讓寶寶完成「華麗轉身」，從臀位轉為了頭位。

34周臀位寶寶未自行旋轉

「外倒轉術」讓其順利分娩

就在本月，已經生產過一名寶寶的王女士在重醫附二院經陰道分娩了她的第二個孩子。據董主任介紹，5年前王女士經陰道分娩了第一個孩子，二胎政策開放以後，她和家人決定再要一個孩子。可在第二胎孕中期時，隨著產前的各項檢查的進行,王女士也越來越擔憂,原來寶寶一直是「臀位」。這可真不是一個好消息,因為這意味著她可能需要選擇剖宮產。

然而，王女士一直想要自然分娩,原以為隨著預產期的臨近,胎兒會自己轉過來,但到了懷孕34周時，孩子還是臀位,考慮到剖宮產手術的風險和併發症太多,她越想越不甘心，於是找到董主任商量解決方案。在經過充分的術前評估後，董主任建議王女士接受外倒轉術，於是王女士在懷孕36周時在重醫附二院產科接受了這項手術，此次手術也成功將王女士的寶寶從臀位轉為了頭位。

令人喜悅的是，懷孕39周時，王女士成功經陰道分娩二孩，母子平安。她表示，如果國家政策允許，還願意再要一個孩子。

臀位佔足月妊娠的3%~4%

外倒轉術能讓其獲得順產機會

董主任介紹，臀位，也就是人們常說的「坐生」或「立生」，是指胎兒分娩時足或臀部先從陰道娩出的一種異常胎位，分娩時可引起難產，如處理不當，甚至會危及胎兒生命。

董主任表示，臀位是最常見的胎位異常，佔足月妊娠的3%~4%。我國每年分娩量約為1700萬，因此臀位總數量每年高達80萬。由於臀位陰道分娩風險（如臍帶脫垂等）高於頭位陰道分娩，加之經典的臀位助產技術幾近消失，使得多年來剖宮產術成為臀位的首選分娩方式。

然而，董主任指出，大家或許都知道與剖宮產相比，陰道分娩能夠給孕婦和寶寶帶來更大的益處，但有相當一部分孕婦因為胎位不正比如臀位（胎兒臀部向下），橫產式（胎兒脊柱與母位脊柱成90度）而需要剖宮產終止妊娠。外倒轉術是經孕婦的腹壁用手轉動胎兒，使臀位變成頭位（胎兒頭部向下），從而使臀位的孕婦獲得陰道分娩的機會。

外倒轉術降低了陰道分娩風險和剖宮產率

通過健康教育，以及在二孩政策的大環境下，越來越多的孕媽媽要求陰道分娩，臀位的孕媽媽陰道分娩意願明顯增強，很多孕婦主動提出陰道分娩的要求。

但董主任談到，與頭位陰道分娩相比，臀位陰道分娩給母親和胎兒帶來較大的風險。臀位陰道分娩的孕婦發生產道損傷、產後出血、新生兒產傷（顱內出血、臀從神經損傷、骨折等）、新生兒窒息等併發症的機會明顯高於頭位陰道分娩。外倒轉術使胎兒從臀位變為頭位，降低了陰道分娩的風險，提高了母嬰安全。同時它還降低了臀位孕婦的剖宮產率，也就減少了後續妊娠由於前次剖宮產所帶來的相關風險，比如剖宮產切口妊娠、兇險性前置胎盤等。

並且，除了外倒轉術，目前並沒有其它的方法可以使臀位的胎兒轉為頭位，除非是胎兒自行旋轉。目前臀位的胎兒大部分仍然是選擇計劃性剖宮產終止妊娠，事實上還有相當一部分孕婦因為當地醫療技術或者資訊獲取的限制而錯過了陰道分娩的機會。臀位外倒轉術是一個無創傷的手術，在大力提倡陰道分娩的環境下還是有相當的發展太空。

術前需要對孕婦和胎兒條件進行充分評估

外倒轉術具體實施大致是如何呢？董主任告訴記者，首先需要孕婦排空小便並仰臥擺好體位，在硬膜外麻醉的情況下（病人清醒）由術者用手經孕婦腹壁轉動胎兒，一手推臀，另一手推動胎頭向與胎臀相反方向迴轉。胎兒在孕婦的子宮中就像做了一個前滾翻或者後滾翻的動作。手術完成以後，孕婦可以回家等待自然臨產。在這個過程中，我們會使用超音波進行全程監護胎兒安全。

就手術難度而言，對於那些胎盤位置不好、胎兒過大或者羊水少的孕婦成功率會降低。因此，手術成功的關鍵在於有經驗的醫生對孕婦和胎兒條件進行充分的術前評估。當然，這一切還必須基於孕婦本人是否有較為強烈的陰道分娩意願。

「通常而言，單胎臀位、孕36～37周、胎膜完整、胎兒大小適中、羊水適量、無子宮畸形、無前置胎盤、無瘢痕子宮,這樣的準媽媽們是施行臀位外倒轉術的最佳人群。另外，外倒轉術最好在手術室麻醉配合下進行,術前使用宮縮抑製劑，超聲檢查確認臀先露類型、胎盤位置、臍帶繞頸等,術中超聲實時監測胎心變化,術後超聲確認成功與否。胎兒體重輕、二胎或者腹壁比較鬆弛的孕婦成功率較高。」董主任說。

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