經方臨床醫案練習【第591期】

今日練習

肖某某，女，49歲，1973年7月30日就診。近兩天來，惡寒發熱，昨日下午開始腹瀉，已十餘次，挾有粘凍，便前腹痛，心煩，嘔惡，舌苔薄黃，脈弦數。體溫39℃。

處方：——。

2劑後，寒熱已罷，痛安瀉止，大便常規正常，但神疲納差，乃改用六君子東加減2劑而愈。

答案下期公布

上期原醫案

劉某，男，30歲，1966年3月18日初診。胃脘疼痛四五年，伴見汗出惡風，左臂疼痛，胸脅滿悶，脈弦滑、左浮細。

處方：桂枝10g，白芍18g，生薑10g，大棗4枚，炙甘草10g。

上藥服5劑，胃脘疼減，仍感胸脘烤悶或灼熱。與梔子豉枳實湯繼調服而解。

按語

胃脘疼痛四五年，伴見左臂疼痛，胸脅滿悶，外邪入裡，陽明裡實。脈浮，惡風，汗出，太陽中風證。胃脘疼痛，芍藥證。脈弦滑，左細，太陽陽明合病。證屬太陽陽明合病，表虛挾腹肌不和，與桂枝加芍藥湯。

學習經典

《傷寒論》第279條：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

各家論述

《傷寒貫珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍藥所以安傷下之陰也。按《金匱》雲：傷寒陽脈澀、陰脈弦，法當腹中急痛者，與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。而桂枝加芍藥，亦小建中之意，不用膠飴者，以其腹滿，不欲更以甘味增滿耳。

《古方選注》：桂枝加芍藥湯，此用陰和陽法也，其妙即以太陽之方，求治太陰之病。腹滿時痛，陰道虛也，將芍藥1味倍加3兩，佐以甘草，酸甘相輔，恰合太陰之主葯；且倍加芍藥，又能監桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪。復有薑、棗為之調和，則太陽之陽邪，不留滯於太陰矣。

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