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怎樣早發現腎功能受損?光看血肌酐這個指標不靠譜!

很多腎友把血肌酐值當做檢驗腎衰竭的唯一標準,就像很多腎友習慣用蛋白尿的加減號來判斷自己腎病的嚴重程度一樣,很顯然這都是不對的。

肌酐指標越高?損害程度就越嚴重?但實際情況不是這樣的。

尿素氮和血肌酐是腎功能的重要指標,這兩項檢查也會受到飲食的影響。特別是尿素氮,在大量蛋白攝入後,其在血液中的含量將明顯增加,血肌酐值也會升高。為排除飲食的影響,檢查腎功能前三天應避免大量進食高蛋白食物。

腎臟的功能潛力很大,輕度的腎損傷,血肌酐不會升高。如果兩個腎臟完全正常,切除一個腎臟,血肌酐也不會升高。從這個角度看,大家也就明白血肌酐升高代表什麼了,血肌酐升高說明已經有一半多的腎功能受損,或者說,殘餘腎功能不到一半。

另外,腎臟有強大的代償功能,如果兩個腎臟都正常,那麼只要一個腎臟發揮功能,血肌酐就能維持在正常水準。也就是說,當發現血肌酐升高時,有近一半的腎已經「壞掉」了。

換句話說,當發現肌酐升高時,腎臟的實際功能可能已經剩下一半還不到(一半的腎功能勉強夠用,再降低就不行了)。所以我們的主要任務是,一旦腎臟發生損害,儘早治療,在肌酐升高前就給予治療,而不是等到肌酐升高再來亡羊補牢。

如何早期發現腎臟損害?主要有幾類方法:驗尿、驗血、腎臟超聲、腎功能腎小球濾過率的檢查(腎臟ect)等。

尿檢:有常見尿常規、進一步的24小時定量和尿紅細胞位相(尿潛血紅細胞畸形率),甚至是微量蛋白和蛋白構成分析等。

血檢:在腎功能血檢中常看就是血肌酐、血尿素氮、血尿酸的數值,這些數值往往不能早期發現腎損傷,血清胱抑素測定有一定提示,但是診斷還需結合相關其他檢查和癥狀。

腎臟超音波:探測臟器形態、位置、局部病理變化為主的醫學影像學醫療儀器,它可檢查腎臟的實質性和異位病變。

腎小球濾過率:所謂腎小球率過濾(GFR),即部門時間內腎臟濾過的血漿量。只要腎臟出現病變濾過率出現異常,通過這個檢查是可以明確慢性腎病不是同時期不同階段不同病理腎病腎功能的情況。

需要特別指出的是:只是在腎部門受到嚴重損害的情況下,才可以看到血肌酐水準的異常,而在腎功受損早期,例如GFR從120降到60,即下降到了50%之前,雖然肌酐的排泌已有所減少,血肌酐卻可能沒有時間在血液中堆積,只是從1mg 上升到2mg。這個剛剛偏離正常的肌酐值,同50%的GFR下降,反差對比實在是太大了。相反,在一個晚期腎功衰竭病人,肌酐從6增加到12時,GFR的減少卻只有20到10的這麼小的變化。GFR可能並沒有明顯的異常。以上情況充分說明,儘管檢查血肌酐的方法簡單快捷,最常用於腎臟功能的檢查,但它並不適合早期腎疾病的診斷,我們不應由於誤解導致診斷遲誤,如果失去早期治療的機會,損失將是無法彌補的。

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