骨折可引起「脂肪栓塞綜合征」

幾天前，小田開車不幸出了車禍，造成左側大腿骨折。幸好治療及時，在醫院做了股骨髓內釘固定術，手術進行得很順利。

本來以為這一關就這樣平平安安度過了，可是術後第二天小田感到呼吸困難，被收入了ICU，診斷為「脂肪栓塞綜合征」。第三天呼吸困難進一步加重，不得已氣管插管接上了呼吸機。小田的病變發展來勢兇猛，雙肺在X光下幾乎完全變白了，還伴有嚴重的咯血，即便吸純氧，依然難以維持足夠的氧飽和度。最後迫不得已給小田接上了體外膜肺氧合（ECMO），用機器代替病人的肺臟工作。經過數天的ECMO支持，小田的肺部病變終於緩解了。最終度過險關順利康復。

脂肪栓塞綜合徵到底是什麼病，

為什麼它這麼兇險呢？

當脂肪滴進入循環血流中，可能栓塞小的血管，引起一系列臨床癥狀，如呼吸困難、昏迷等。它最容易出現在長的骨頭骨折後，如小田這次受傷導致了股骨骨折。並非只是骨折後才會出現脂肪栓塞綜合征，手術本身也是一種創傷，例如小田做的「股骨髓內釘固定術」，術中需要擴大骨髓腔，而骨髓中就含有大量的脂肪組織，當脂肪滴進入血液後，就可能引起脂肪栓塞綜合征。

脂肪栓塞最主要影響的器官是肺和腦。脂肪滴進入循環後隨著靜脈迴流到達肺，阻塞了肺動脈和肺毛細血管，引起嚴重的呼吸衰竭。此外一些小的脂肪滴甚至可以通過卵圓孔、動脈導管等進入體循環，堵塞腦血管，導致患者出現腦梗塞和昏迷。脂肪滴的危害還不單單是堵塞小血管這麼簡單，它分解產生遊離脂肪酸，而遊離脂肪酸對血管內皮細胞可以產生嚴重的損害，表現為肺臟上有很多的滲出和水腫。在X線下，人們形象的把肺臟這種變化稱為「暴風雪」樣改變。脂肪栓塞綜合征的臨床表現可以差異很大，輕微的患者只是感到略有些呼吸困難，吸氧就能緩解；嚴重的可能需要呼吸機支持，而暴髮型者則可引起嚴重的呼吸衰竭，甚至快速死亡。

聽起來是不是很可怕，一個簡單的骨折可能引起如此嚴重的併發症，甚至死亡。確實是這樣，所幸脂肪栓塞綜合征的發生率並不高，絕大部分患者即使循環中出現脂肪滴也並沒有臨床癥狀，出現明顯臨床癥狀的只是少數。隨著醫療水準的提高，大部分脂肪栓塞綜合征患者都能得到及時、有效的救治，順利的康復的。

對於脂肪栓塞綜合征我們不必過於擔心，醫生也會採取很多措施盡量降低其發生率。如果不幸發生了，更要充分相信醫生，積極配合治療。不能因為不理解而遷怒於醫生，延誤患者的救治。

作者：上海市松江區中心醫院急診危重病科

盛阮妹 住院醫師

上海市松江區中心醫院急診危重病科

王學敏 主任醫師

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