高齡試管嬰兒多少卵子合適？

導讀：

隨著我國二孩政策的放開，眾多高齡女性登上的試管助孕的列車。這把年齡，取多少卵子才是合適的？

高齡試管嬰兒多少卵子合適？

江蘇省人民醫院生殖中心：蔣春艷

隨著越來越多的育齡夫婦推遲其生育計劃, 以及我國「二孩政策」 全面放開, 高齡希望生育的夫婦比例逐漸增加。然而,隨著女性年齡增加,卵巢功能逐漸下降,不孕症的發生率逐漸增加。高齡女性妊娠率急劇下降,發生自然流產的風險亦隨年齡增長而增加。目前對女性晚生育年齡的界定(高齡生育)尚存爭議,比較公認的是按照高齡產婦來定義高齡生育,即女性>35周歲分娩,母親的健康風險和生育畸形兒的風險增加。女性年齡可以作為一個獨立的因素,影響最終的妊娠結局。

對於高齡女性，建議積極助孕。一項納入154對夫婦的隨機對照研究, 其中女性年齡38～42歲,隨機分為克羅米芬+宮腔內人工授精(IUI)組(n=51), FSH促排卵+IUI組(n=52)和立即試管嬰兒（IVF）助孕組(n=51),IVF組有更高的臨床妊娠率和活產率,IVF組平均妊娠時間為8.7個月, 比 IUI轉IVF組平均快3.5個月。

那麼，高齡女性接受試管嬰兒助孕時，一次取多少個卵子合適呢？是卵子「多多益善」，還是「集中力量」單卵泡發育好？近期生殖界頂級雜誌《Human Reproduction》這篇文獻也許能給我們一些啟發。

丹麥奧爾胡斯大學醫院生殖中心統計了他們中心2000年1月至2013年12月期間4570個周期38歲以上常規方案試管嬰兒的女性，發現隨著年齡的增加，超過38歲時，常規IVF方案所需的促排卵葯越來越多，周期取消率越來越高，累計活產率及獲卵數顯著下降（分別為8個±6.7，7.2個±6.2，5.5個±5.4，4個±4.4枚卵子）而流產率顯著升高；累積活產率38～39歲組為25.9%，40～41歲組降至16.4%，42～43歲組及44歲以上僅有7%和1.2%。41歲以下女性，累計活產率與取卵數目正相關，超過41歲以上相關性不顯著，超過44歲者獲卵數增多與累計活產率獲益無關，累積活產率只有1%～2%（見下圖）：

（圖片來源：Devesa et al. Human Reproduction，2018）

因此，結合我們中心10年來的經驗總結，我們建議：

高齡患者，充分評估卵巢功能，卵巢儲備功能正常水準的患者首先採用1次常規刺激方案，如未能獲得活產，建議微刺激方案繼續助孕；

超41歲以上、及卵巢功能減退、預期妊娠率極低的女性，建議直接微刺激IVF方案，等待隨機出現的「好卵」機會。

根據計算，這時的高齡女性可能需要反覆多次累計取卵共計～8枚卵子，才可能獲得一個活產。

然而需注意的是：微刺激方案每周期獲卵少，卵子早排、周期取消等風險增加，因此建議高齡女性行IVF助孕時，需要降低自己的心裡預期，要有「持久戰」的準備，在醫生的幫助下爭取早日更新。

（以上為原創內容，歡迎轉載，轉載時請務必標明出自「江蘇省人醫生殖中心」,違者必究。）

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