全國首例！愛滋病+B肝肝昏迷患者跨血型肝移植成功

近日，深圳市第三人民醫院（下簡稱：「市三醫院」）對一名愛滋病合併B肝慢加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功實施肝移植，這是我國目前愛滋病合併B肝肝昏迷實施跨血型肝移植後存活的第一例患者。

愛滋病患者，要救！

「完了！如果不做肝移植，他可能這一兩天內就沒命了。「市三醫院感染一科主任王輝心頭一緊，她的一位長期隨訪的愛滋病合併B肝患者，出現了肝昏迷和肝腎綜合征。肝臟已經沒有解毒功能，有毒物質跑到腦裡，成了肝性腦病，患者神志不清，生命垂危。唯一的出路就是肝移植。

這個手術會不會有醫生接？王輝心裡也沒底。她立刻把情況向院領導反映，院領導召集了肝移植科、ICU、麻醉科等多學科緊急會診。

「這個患者一直在我這隨訪，已經達到了U=U（測不到=不具傳染力）的標準，也就是說，他體內的HIV病毒載量降低到檢測不到時，性傳播和母嬰傳播風險接近零。」會上，王輝解釋，隨著醫學的發展，愛滋病已經從一個世界絕症到可防、可控、可治。

「術中萬一發生職業暴露怎麼辦？「市三醫院肝移植科主任薑楠向王輝提問，15年裡他做了上千例肝移植手術，但從沒遇到過愛滋病患者。

「院感科會有周密的措施保護醫生不被職業暴露，即便真的出現萬一，也有『後悔葯』兜底，可以在72小時內服用暴露後預防用藥。「王輝回答。

在充分考量後，薑楠決定冒著職業暴露的風險給這個患者做肝移植。「不能眼睜睜看著他死去，想幫他和死神搏一下。」

等不及了，跨血型移植也要試！

這是一場爭分奪秒的「戰役「，留給醫生們的時間，只有一兩天。

醫院倫理委員會討論後決定，該患者可以做肝移植手術。按照中國人體器官分配與共享計算機系統中器官分配原則，該患者屬於超緊急狀態肝移植等待者，具有優先得到供肝的機會。通過分配系統，很快就匹配上了一個肝臟。但問題來了，捐獻者的血型是A型，而患者的血型是O型。通常肝移植患者的血型需要相同或相容。

「等不及了，跨血型移植也要試！」慶幸的是，經過檢測，患者ABO血型抗體滴度較低，具備跨血型肝移植的基礎。薑楠決定跨血型移植，這意味著肝移植的手術風險加大，容易出現超急性排斥反應。

在這之前，國內隻報導過3例合併HIV感染的肝移植手術病例，但是合併肝昏迷和肝腎綜合征緊急行跨血型移植還是第一次，沒有經驗可循。醫生只能依靠自己的經驗進行探索，制定免疫誘導方案。

術前這2兩天，薑楠都沒法睡不踏實，「腦袋裡就像過電影一樣，一遍遍演示著各個環節，絕不能有半點差池。」醫院相關團隊專家們也進行了充分的討論，對手術可出現的情況，進行預判和精細準備。

術後驚心動魄，團隊協作拿下「攻堅戰」！

手術開始。十幾名醫護人員「全副武裝」，確認皮膚無破損、穿著雙層防水圍裙、戴護目鏡、雙層橡膠手套、防水袖套、鞋套，術中用彎盤傳遞器械等，避免醫護人員職業暴露。

數小時後，薑楠主刀切下了萎縮硬化的肝，換上了新鮮健康的肝。

術後，患者生命體征平穩，肝功能快速恢復，意識逐漸清醒，但術前預判的情況一一顯現，棘手的問題一個接一個來了！

愛滋病患者本身的免疫系統就非常弱，跨血型移植後免疫系統就更脆弱。在這樣的情況下，愛滋抗病毒藥物和免疫抑製劑要怎麼調整才能保證它們不相互作用？同時由於肝腎綜合征和手術後的應激反應、腹壓增高等原因，患者術後一直都沒尿，只能持續血透。每一個疑難「關卡」都讓人焦灼。

「這個病例非常特殊，他的術後康復是一系列複雜的工程，整個過程驚心動魄！」市三醫院院長劉磊緊急從外地趕回，組織多學科專家會診，制定術後方案。ICU醫護人員也守著3天3夜沒合眼。

「有尿了，終於有尿了！」術後第4天，患者終於排出了300ml的尿量，腎功能逐漸恢復。參與這場「戰役」的醫護人員聽到這個消息興奮地擊掌相慶。

市三醫院ICU主任李金秀介紹，目前醫護人員正對患者進行保護性隔離，避免感染，並利用醫院感染病快速診斷優勢，動態時時監控感染指標，確保患者順利渡過圍手術期感染關。患者術後5天已經可以正常進食，還能下地做「踩單車」康復訓練。

「這場『攻堅戰』調動了全院力量，移植科、感染科、麻醉科、ICU、血液凈化科、輸血科、檢驗科等多學科協同作戰，」院長劉磊表示，這個疑難複雜的肝移植手術體現了深圳市三醫院的綜合救治水準和危重症救治能力，也充分體現了深圳器官移植的醫療水準在不斷攀升。

作為深圳市愛滋病診療質控中心專家組組長，王輝驚喜地成了「見證奇蹟的人」。「十多年前，別說移植手術，就是淋巴結活檢都很少有醫生願意給愛滋病患者做。這個手術一方面清除了HIV汙名，另一方面也顯示了醫學技術和人文關懷的進步。希望全社會共同努力，能改變一些公眾對愛滋病患者的偏見，給予愛滋病患者更多的關愛和包容。」