韓百靈教授診治多囊卵巢綜合征臨證經驗

診治特點

一、對多囊卵巢綜合征的認識

韓老認為女性月經、胎孕、產育的特殊功能主要與肝、脾、腎密切相關，並於20世紀80年代初創立了「肝腎學說」，從理論上詮釋了肝腎的生理功能，並以其理論指導臨證，貫穿疾病診治的全過程。

自20世紀90年代中醫學界對多囊卵巢綜合征（PCOS）才有了較明確的認識，並出現在《中醫婦科學》教材之中。韓老認為PCOS的發病機理複雜，但總不外乎虛、實兩端，虛者多以腎虛、脾虛為本，實者常見肝鬱、血瘀、痰濕阻滯，由於該病難以速愈，因此多出現虛實夾雜之證。臨證主要根據患者的臨床表現，結合體態、舌脈進行辨治。

韓老臨證中發現腎虛不孕的患者，大部分存在排卵功能障礙，這與PCOS引起不孕的臨床表現是有一致性的，因為卵細胞發育以腎精為基礎，其排出有賴於腎陽之鼓動，若腎精不能施化，腎陽不能鼓動，則會導致排卵發生障礙而致不孕。

治療上韓老多以滋水涵木、肝腎並治為大法。調和體內陰陽，使其達到陰陽平和。對於腎水不足，肝血虧少，精血匱乏，沖任虧損，胞宮乾涸，無血可下的閉經、不孕者，韓老以助水行舟之法喻之，常言「精滿則自溢」。正如《醫學正傳》所言：「月經全藉腎水施化，腎水既乏，則經血日以乾涸。」運用經驗方育陰東加減。對於痰濕壅盛體豐之人，症見面色晦暗，皮膚粗糙，痤瘡屢起，治宜調達氣機，宣通脈絡，佐以化濕調經。

二、辨證分型

韓老認為，婦科疾病主要在於肝、脾、腎、氣、血五字，其變化不外乎虛、實、熱、痰、鬱、積聚，而關鍵在於審因論治，四診合參。20世紀70年代中醫很少論及PCOS疾病，主要根據臨床癥狀，辨證與辨病相結合的方法診治，從韓老治療不孕症、月經後期、閉經、崩漏的典型病例資料中進行回顧性分析，其常見證型如下：

1.腎虛肝鬱型

月經初潮較遲，行經後又出現閉經，或月經量少，色黯，點滴而下，帶血時間長，或崩漏與閉經相間出現，或婚久不孕，腰酸乏力，或足跟痛，頭暈耳鳴，心煩易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛，精神抑鬱，毛髮濃密，面部痤瘡，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細而弦。

2.腎虛痰濕型

月經稀少或閉經，形體逐漸肥胖，或婚後數年不孕，腰膝酸痛，胸脅滿悶，帶下量多，頭暈頭痛，胸悶泛惡，體毛多而盛，舌體胖大，邊有齒痕，或舌質紫黯，舌苔厚膩，脈滑或濡。

3.腎虛血瘀型

形體肥胖，閉經不孕，或月經量少，色黑有塊，少腹作痛，面色偏黯，毛髮濃密，腰酸膝軟，倦怠乏力，頭暈目眩，白帶量多，舌質紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

三、用藥特點

韓老在其「肝腎學說」的基礎上，進一步提出本病是以腎虛為本，肝鬱、痰濕、血瘀互結。根據這一主導思想，其用藥多以補腎調肝為主，佐以燥濕化痰，活血調經。常用代表方劑有：

1.育陰補血湯

方葯組成：大熟地、川芎、當歸、白芍、山藥、山茱萸、牡丹皮、炙龜甲、丹參、製香附、炙甘草。

臨床運用：適用於肝腎陰虛，沖任失養而致月經後期、閉經以及不孕的患者。若腎虛肝鬱者，加炒枳殼、柴胡以疏肝解鬱；若經前乳脹者，加王不留行、通草、夏枯草以清肝散結，活血通經；若腎虛血瘀者，方中白芍改赤芍，加桃仁、紅花、益母草以增強活血調經之力；若腰膝酸軟者，加杜仲、狗脊以補肝腎，強筋骨；五心煩熱者加地骨皮以滋陰清熱，涼血活血。

2.益腎除濕湯

方葯組成：續斷、寄生、懷牛膝、山藥、當歸、白芍、蒼朮、薏苡仁、茯苓、生甘草。

臨床運用：適用於脾腎兩虛，濕邪壅滯胞脈而致月經後期、閉經以及不孕的患者。若帶下量多，加芡實、金櫻子益腎固精，收澀止帶；偏腎陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、補骨脂溫腎助陽止帶；偏於氣虛者，加人蔘、黃芪補脾益氣；脾虛濕盛而便溏者，加白朮、扁豆以健脾止瀉；四肢腫脹者，加桂枝、茯苓皮溫陽化氣，利水消腫；若兼有血瘀者，加丹參、紅花、川芎活血化瘀調經。

3.育陰止崩湯

方葯組成：熟地、山茱萸、懷山藥、續斷、桑寄生、炒杜仲、海螵蛸、煆牡蠣、白芍、阿膠、生龜甲、地榆炭、甘草。

臨床運用：適用於腎陰虛，相火妄動，迫血妄行所致的崩漏，亦可用於PCOS崩漏患者。如出血量多者，重用地榆炭，加棕櫚炭、鹿角膠以加強補腎填精、固沖止血之效；若經血夾有血塊者，加炒蒲黃、三七、茜草以逐瘀止血；腰背酸痛者，加狗脊以補腎強腰膝。

4.常用對葯

（1）菟絲子、巴戟天：治療腎陽虛所致的月經後期、量少、閉經、不孕等病。現代藥理研究表明，菟絲子含有多種蛋白質和促性腺類激素，能使外周血雌激素和孕酮水準增加，對LHRH、LH、FSH等有促進作用。

（2）丹參、紅花：治療瘀血阻滯引起的月經後期、月經量少、閉經等。現代藥理研究表面，丹參、紅花有改善微循環的作用，還能增加大鼠卵巢-子宮靜脈血中攝護腺素的含量，進而誘發發育成熟的卵泡排卵以助卵泡排出。

（3）益母草、澤蘭：治療血瘀所致的月經後期、量少、閉經、不孕等。現代藥理研究表明，益母草對子宮有興奮作用，對子宮及卵巢亦有增重作用。

（4）王不留行、通草：適用於肝氣不暢，氣機不利，脈絡不通所致的經行乳房脹痛、月經過少、月經後期、不孕。兩者不僅可通乳絡，還可通調沖任而助孕。