喘息加四肢麻木？警惕呼吸性鹼中毒

筆者最近門診接到一個小患者，女性，14歲，主訴喘息伴頭暈、四肢麻木4小時。誘因為情緒激動，之後便出現喘息，自覺胸悶，然後越來越喘，最終出現頭暈，四肢麻木。無視物旋轉、無耳鳴、聽力下降（基本除外美尼爾綜合征），無咳嗽、咳痰、發熱、咽痛，雙肺呼吸音粗，未聞及乾濕性囉音（呼吸道感染可能性低）心率快，心律齊（冠心病可能性低，不除外心肌炎），沒有病史，除外慢性支氣管炎、待除外先天性心臟病（可能性低）。無飢餓感、自汗癥狀。

首先我考慮的是過度換氣綜合征，但為了保險起見，查了血壓（除外血壓問題）、隨機指血糖（除外低血糖，以及糖尿病性周圍神經病）、心電圖（除外心臟相關疾病）、胸X線（除外呼吸道相關疾病）、血常規和C反應蛋白（除外感染）、動脈血氣分析。除了血氣分析和心電圖的竇性心動過速以外全部正常。開了經顱多普勒、頸動脈彩超、心臟彩超。但告知家屬，這些檢查比較慢，也是除外性檢查，暫時先不用查。

血氣分析PH7.55，二氧化碳分壓17mmHg。基本確診過度換氣綜合征導致的呼吸性鹼中毒。待除外腦血管病變，但可能性很低。

我們都知道過度換氣，比如連續猛吹氣球會出現頭暈眼花癥狀，但就我接觸過的很多同樣需要猛吹氣做肺功能檢查的患者的言論，大多數人認為這是缺氧。在吹完肺功能出現頭暈眼花癥狀時，往往下意識再次深呼吸，來糾正自己認為的所謂「缺氧」。其實這是錯誤的。這時，不是缺氧，而是缺二氧化碳。

二氧化碳分壓高，會引起呼吸興奮，加速二氧化碳排出，當二氧化碳分壓更高時，會出現呼吸抑製，導致昏迷甚至死亡。那麼我們可以說二氧化碳作為機體新陳代謝後的廢物，是有害的。但二氧化碳還有一個很重要的特點：它呈酸性，尤其是結合成碳酸後，幫助維持體內酸鹼平衡度。使機體內環境穩定，維持細胞代謝。

當我們大量呼出二氧化碳時，機體由於失去酸性物質，會逐漸偏鹼，直到機體代償不過來，出現失代償，導致呼吸性鹼中毒，出現四肢麻木，胸悶，頭暈，嚴重者甚至出現四肢抽搐。這時，不要自己以為缺氧，記得來門診就醫，在沒有嚴重癥狀時，處理起來也很方便。

特邀作者：龐德醫師