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克羅恩病患者接受膠囊內鏡檢查的臨床獲益

既往的觀點和實踐

克羅恩病(CD)是一種診斷和治療難度極大的疾病,給臨床醫生及患者帶來了很大的挑戰。

CD的診治難度,主要體現在兩個方面:

1. CD臨床癥狀不特異,癥狀與疾病活動之間的相關性比較差;

2. CD病變常常累及小腸,而小腸是目前傳統內鏡難以到達的區域。

上述原因使CD相關的腸道成像技術迅速發展,比如電腦斷層掃描腸造影(CTE),磁共振腸造影(MRE),膠囊內鏡(CE)等。

近年來,影像學技術被廣泛用於CD患者的診斷、治療及預後評估中。

影像學技術可以作為CD患者初步評估的一部分,初步判定小腸病變的嚴重程度,評估是否出現小腸瘺管和狹窄等併發症。

此外,影像學技術可用於評估藥物治療的效果,優化CD患者疾病管理和治療方案。

之前有研究顯示,膠囊內鏡具有優於CT和MRE的潛在特點。尤其對於小腸CD,膠囊內鏡可以幫助醫生直接觀察腸道黏膜,檢測CD炎性病變的敏感性也更高。

此外,由於無輻射且不需要攝入大量腸道造影劑,膠囊內鏡是造影劑不耐受或限制輻射患者的替代方案。

面臨的問題

作為CTE、磁共振成像和腸鏡檢查的補充,膠囊內鏡對CD小腸病變的敏感性如何?安全性如何?是否具有成本-收益效應?目前還沒有確切的答案。

此外,經過膠囊內鏡得到的影像學資訊,是否會影響CD患者的治療和疾病管理方案?是否存在明顯的臨床價值?也有待於進一步的研究和評估。

這項研究有什麼新發現

這項研究納入了50例成年CD患者(60%女性),中位年齡38歲,中位疾病持續時間3年,中位克羅恩病活動指數(CDAI)評分為238分,回結腸鏡和CTE/MRE檢查,未發現腸道狹窄。

所有CD患者接受膠囊內鏡檢查,在膠囊內鏡檢查前後,分別填寫臨床疾病管理評估問卷。

研究結果顯示,在CTE/MRE檢測均為陰性的情況下,膠囊內鏡檢查發現其中14例(28%)CD患者存在近端小腸病變。

在獲得膠囊內鏡檢查結果後,有17例(34%)患者選擇改變治療和疾病管理方案。 最常見的是:改變治療策略,增加了新的藥物;排除了活動期CD患者的小腸黏膜病變。

因此,膠囊內鏡是一種安全、有效的影像學檢查方式,可以補充腸鏡和CT腸造影無法獲得的疾病資訊,幫助醫生優化小腸CD患者的治療方案。

啟示和影響

在CD的診斷和評估過程中,確定病變位置、範圍和嚴重程度,對判斷未來疾病預後、治療方案、管理和監測策略非常重要。

目前,評估活動期小腸CD的疾病情況,需要多種成像技術的相互配合。

對於小腸狹窄、穿透性併發症、透壁和腸腔外病變的評估,CTE/MRE的效果優於腸鏡和膠囊內鏡(CE)。

然而,在評估小腸黏膜病變時,膠囊內鏡的敏感性高於CTE/MRE,評估範圍比常規內鏡檢查更廣。

在這項研究中,膠囊內鏡的檢測結果改變了多達1/3患者的治療和疾病管理方案,最常見的變化是添加新的藥物,和排除活動性小腸黏膜病變。

對於CD近端小腸病變,膠囊內鏡具有較高的敏感性。由於存在近端小腸病變的CD患者通常結局和預後較差,膠囊內鏡對近端小腸病變的檢測能力,有助於儘早發現這一類「高危患者」,給予更積極的治療。

因此,具有小腸CD病史但CTE / MRE檢測正常的患者,最有可能從膠囊內鏡的檢查中獲益。

最後,腸道滯留是目前膠囊內鏡檢查的主要風險。而這項研究發現,細緻謹慎的臨床評估可有效避免這類風險。

既往一項10年的回顧性研究發現,膠囊內鏡滯留腸道的發生風險僅為0.3%。因此只要事前評估得當,膠囊內鏡是一項相對安全的檢查方法。

總之,膠囊內鏡是一種有價值的、安全的、無輻射的影像學檢查方法。在CTE或MRE排除小腸狹窄後,臨床醫生可通過膠囊內鏡檢測小腸的黏膜病變情況,優化CD患者治療和疾病管理方案。

文獻來源:Inflamm Bowel Dis. 2018 Jun 8;24(7):1582-1588.

作者:大岑 來源:IBD學術情報官

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