一文弄懂，胃糜爛與胃潰瘍！

來源：王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

經常有病人問『胃糜爛』嚴重還是『胃潰瘍』嚴重，今天就與大家比較一下「胃糜爛」與「胃潰瘍」的方方面面。

談論這個話題，先要了解一下胃壁分層。胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。胃粘膜層，又分為：上皮層、粘膜肌層。

糜爛性胃炎，分為急性和慢性；內鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。

隆起型糜爛，病變隆起，表面糜爛，進一步又分為非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜爛，病灶由於炎症充血水腫而隆起，大多數胃鏡描述「見散在點片狀糜爛，部分呈隆起型糜爛」，即為此種類型；成熟隆起性糜爛，是由於反反覆復的炎症，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈臍樣凹陷，該病又稱疣狀胃炎。

胃潰瘍，也分急慢性，急性潰瘍病變比較淺；慢性潰瘍，一般大而深，可反覆發作。一般所說的胃潰瘍大多是指慢性潰瘍。

1. 病變深度

糜爛：缺損不超過粘膜層，即只有粘膜淺層的缺損，比較淺。

潰瘍：缺損超過粘膜肌層，即深度已達粘膜下層，甚至可以達到肌層；當潰瘍深度突破漿膜層時，就是胃穿孔。

2. 數量病變

一般來講，胃糜爛大多數呈多個點、片狀，散在分布。胃潰瘍，大多數為單個，2個以上者就很少了。

3. 併發症

急性糜爛性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約佔上消化道出血的20%，大多為少量出血，少數可致命性出血，此時又稱急性出血糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變；慢性糜爛性胃炎，也可發生出血，一般為少量出血。糜爛，病變較淺，不會發生穿孔。

胃潰瘍，發生出血者不少，出血量的多少與侵蝕的血管大小有關，發生中到大量出血者較多；潰瘍深時可穿孔。

4. 癌變

急性糜爛性胃炎，當然不會癌變，平坦型糜爛即使病理活檢有異型增生（註：異型增生是公認的胃癌前病變），大多為細胞炎症變性引起，治療後能消失，但要注意部分早期胃癌可表現為單個糜爛樣病灶，要注意鑒別，必要時胃鏡複查；疣狀胃炎，由於病灶反覆炎症纖維化增生，細胞在炎症修復過程中可突變而發生癌變。

胃潰瘍有一定癌變幾率，當患者疼痛節律發生改變（胃潰瘍本來是反覆規律性餐後疼痛，現在變成了無規律性疼痛）或原先治療有效的藥物變得無效或合併消瘦時，要警惕潰瘍癌變的可能。

5. 治療效果

胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門螺桿菌，然後主要是止酸劑（質子泵抑製劑或H2受休阻滯劑，以前者效果為好）聯合胃粘膜保護劑治療。

平坦型糜爛治療效果最好，短時間就可以癒合，但當胃內細菌或病毒感染、飲食不當、藥物、劇烈運動、緊張焦慮等等因素容易再發。尤其與飲食、藥物關係較大，有些病人幽門螺桿菌已根除但每年做胃鏡，仍然是慢性淺表性胃炎伴糜爛，就是這個關係。

其次是非成熟隆起型糜爛，經過一段時間治療，大多數隆起能夠消退，糜爛能癒合。

疣狀胃炎治療效果最差，單純藥物治療，隆起病變難以消退，有時表面糜爛也難癒合。如果病變個數少者，可內鏡下氬離子、微波等凝固治療，先用氬離子燒平隆起性病變，再用質子泵抑製劑聯合胃粘膜保護劑治療，即「先破壞後癒合」的方法；但當隆起性病變個數很多時，該方法會使胃粘膜創面很多，就很困難了。

慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不及時治療，有效地遏製疾病的發展，也可發展為潰瘍。

胃潰瘍，很容易複發，但經過消化內科正規治療，極大多數能夠被根治，即不再複發。

要潰瘍不複發，必須同時做到以下三方面：

1. 根除幽門螺桿菌。

2. 潰瘍達到白色平坦型疤痕癒合，這大多數需要治療三個月以上。

3. 胃粘膜炎症為輕度非活動性。

個人體會，胃潰瘍的治療要比疣狀胃炎來的容易。

總之，一般情況而言，胃潰瘍要比胃糜爛嚴重的多，但有時候出血糜爛性胃炎也比較嚴重，而疣狀胃炎的治療則更為困難。

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