童嵩珍：關於男女那事的「十大疑惑」，你懂了嗎？

一個完整的愛愛須包括什麼？能硬、能放入、能進行動作、能克服摩擦力，最後才能考慮雙方的滿意度，每一個環節都是關鍵，每一個環節出錯，性福感就會扣分，輕則愛做不成，重則影響雙方感情，甚至婚姻下場，不得不好好計較。

王先生35歲，太太33歲，結婚三年沒有過任何（插入）性生活，雙方都是彼此的第一次，在第一次進行時因不硬而宣告失敗，第二次、第三次都如前，之後王先生就很少有勇氣再試。因為生殖議題被無法插入而一再延宕，家人勸說就醫，基本性功能及激素檢查均正常，醫生建議使用壯陽葯或直接取精。幾次服藥後狀況未如預期，主要不是不硬，而是硬的時間不足以接近洞口即疲軟。因此自覺藥物效果不佳，取精又太過激進，因此考慮到若只為生殖非性愛的本意，於是拒絕繼續尋求醫院協助。

接下來，我們來考慮幾件事：

（1）吃藥一定有效？
網站倡導，壯陽葯在使用前需配合調情使用，但就王先生來說，對性的認識基本等於零，根本不知道怎麼調？從小到大就沒興趣看成人片，婚後沒成功進入過，更沒有大家口中的性愉悅經驗，也沒自慰想法，就算有精液，也是在夢中遺出的。

（2）能硬就一定能放入？
壯陽藥物的使用就是要硬，但有聽過「秒軟」？明明調情時還好好的，穿著褲子摸還硬硬的，但一到洞口就緩緩失去動力。王先生也一樣，他依照醫生的囑咐在行房前吃兩顆（犀＊士）加強錠，在上場前有一點感覺，於是他不敢怠慢，迅速爬到老婆身上，結果一上去姿勢是備妥了，但陰莖卻慢慢欲振乏力。同場，老婆大叫「不是這裡，你不要亂弄！」，「慢點，我也好痛」。怎麼辦？

（4）能活動就表示一定能持久？
對時間的要求永遠不嫌多，除非是病態的遲射，這議題姑且不在這裡討論，雖然它可能是未來我們即將面對的難題。根據2015年國際男性醫學會對性愛時間滿意度的調查約為7分鐘左右，面對男性時間上的考驗，拿碼錶看時間已是早泄人的壓力，面對延時口服藥物，能增加的時間約為原本的3倍，對於真的秒射的個案，3倍還是難如人願，怎麼辦？

（5）能持久就表示能滿意？
不是要計較時間，是滿意程度！這個應該大家都同意，所以許多人說只要滿意，多少時間都沒關係，但究竟做愛是雙方都要滿意的，因此，男方射精不論多少時間都說是基本滿意，但長期下來，伴侶若不滿意，不論過快或過慢，能繼續配合下去嗎？。

（6）滿意與技巧有關？
許多人會回答做愛是天生的，技巧好壞有關係？如果只在乎生殖，那的確是無關緊要，但現代人情慾自主，如果只為生小孩，那做愛就太無趣，管他早泄或勃起，藥物已然無用武之地了，因此，技巧不但能增加情趣，最重要的是緊緩緊張的壓力。

（7）姿勢不對，也會來湊熱鬧
鮮少人認同做愛的姿勢會影響能否進入的問題，如果我未曾進入這個性治療領域，我一定也不相信，但臨床上的確有很多是「支點不動上下動」的男性，說什麼陰莖太短或腳（大腿）太長，如果沒有現場指導，真不知他們是在說什麼？

（8）關於射精問題
應該是有聽過送報紙的，意指不用進門就已經丟了。早泄亦是，在未進入陰道之前就已經射精了，這常發生在陰莖過於敏感的個案身上，真會讓人挫折及不知所措。其實這些狀況都與生理敏感及心理的焦慮有關，透過性史的問診可以了解許多性經驗缺乏的人在面對性愛壓力時最常發生，甚至不敢交女友，擔心出糗，缺乏練習機會，找性工作者又擔心性愛傳染病之慮時，該怎麼尋求幫助？

（9）有射過？
射精是外在刺激機制與大腦間合作的緊密成果，但王先生的狀況卻是從未真正勃起過，也從未有射精經驗，因此，在歷經如何天花亂墜的解說下仍是一頭霧水，該怎麼辦？

（10）會自慰嗎？
自慰經驗看似天生簡單，但對有些人來說是真的沒經驗，一如王先生，只有遺精經驗沒有射精經驗，諮詢中了解，即使一般人熟練的基本擼管動作都缺乏，該怎麼辦？

（11）用什麼方式進行過？
做愛的姿勢基本分為三大類，男上、女上及床旁位。雖然性教育書上寫的或畫的非常多元，但對於從沒想法或因為種種原因無心性愛的人來說似乎都不管用。曾經還有一個個案說他們幾乎都是一邊看手機性愛姿勢的數據一邊進行，但最終不是被打壞氣氛勃起困難，就是某個細節很難模仿，這又該如何？

因此，我們所從事的性治療，首先一定會排除生理性因素，如脊髓損傷、多重硬化症、骨盆腔手術、糖尿病神經病變所引起的功能障礙，主要以心理社會因素，如工作壓力、關係障礙、宗教因素或其他不明因素所引起的為主。相比於器質性的男性性功能障礙，心因性的因素仍是佔障礙中的多數，但成因複雜，治療效果最不明，因此，分析心因性性障礙的可能發展原因，在侵入性治療介入前，如何透過非藥物及非侵入性方式介入伴侶間的性治療，關注夫妻間無意識的性焦慮，減少對勃起及射精所產生的壓力，強調在自然的狀態下進行模擬訓練來達成自然性交的目的，最終再回到，從認知與行為改變治療來確認障礙的有效性等等，唯有把性治療這個議題當成是動態的演化過程才能真正協助患者解決這些無解的過程。

最後，我認為性治療最大的困境就是醫學與性學雙方需要理解。從醫學上排除個案的生理問題，再從性學上去理解做愛活動上的障礙及阻力，彼此相輔相成，為整個性治療提供一套完整的配套模塊才能達到三贏（性醫學、性學、個案）的未來。

（作者：童嵩珍，台灣第一性治療師，嵩馥性健康管理中心主任，擅長心理+物理訓練解決男女性障礙問題）