【二胎必備知識】速速了解剖宮產瘢痕妊娠！

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是異位妊娠中的罕見類型，文獻報導其發生率為1︰（1800～2216次正常妊娠）。早孕行人工流產時應該首先明確妊娠部位，排除瘢痕處妊娠，以免發生致命性的嚴重大出血甚至子宮破裂。由於此病較少見，發病隱匿，臨床醫師缺乏對此病的認識，發病早期易誤診為其他疾病而予以不恰當的治療，容易給病人帶來了不必要的痛苦，甚至是無法逆轉的損害。因此，早期診斷此病對及時、正確的處理與保留病人的生育功能等具有重要意義。

去除病灶、保障病人的安全。根據病人年齡、病情、超聲顯像、血hCG水準及對生育的要求等，提供治療方案。治療前向病人充分告知病情和各種治療方案的效果、複發風險，共同商討確定治療方案，簽署知情同意書。

一旦確定為子宮瘢痕部位妊娠，應禁止盲目行吸宮或刮宮手術。

根據病人的年齡、病情、超聲影像、血hCG水準及是否有生育要求選擇不同的治療方法。如保守治療應準備MTX，如手術治療應做好介入準備，並做好充分的術前準備，減少出血風險。

（一）減少出血方法的準備

1.MTX治療後清宮

（1）MTX有腎毒性及血液系統毒性作用，簽署知情同意書時要強調MTX化療副作用及毒性作用，並備四氫葉酸鈣解毒。

2.MTX治療的注意事項

（1）病人充分了解MTX治療的副作用，並願意選擇該治療方式。

（2）治療期間隨時會發生嚴重子宮出血，必須在有條件進一步處理的醫院進行。

（3）術後監測血hCG下降情況，超聲監測局部血流。

（4）MTX有致畸作用，治療後需停葯6個月後方可再次妊娠。

3.子宮動脈栓塞後清宮

在放射線下經股動脈插管向子宮動脈注入栓塞劑能迅速、有效止血。明膠海綿顆粒為最常用的可吸收栓塞劑。在確定子宮瘢痕部位妊娠，有大出血風險的病人在準備刮宮手術前進行栓塞，可有效地減少術中出血。

（二）手術

1.術前準備

術前保證有充足的血源，開放兩條以上有效的靜脈通路，術前談話溝通，病人及家屬充分知情同意，術前應備有急救方案，開放2條靜脈通道、備好Foley尿管（18F）做水囊局部壓迫用，做好鉗夾宮頸（3、6、9、12點）及子宮動脈栓塞等準備，儘可能保留子宮。

2.手術方式

（1）清宮術：對瘢痕部位妊娠行吸宮、刮宮手術常常導致嚴重的難以控制的子宮出血； MTX治療後或介入治療後清宮：對於絨毛種植較淺、孕囊較小並向宮腔生長的病例，或在MTX治療或介入治療滿意後的病例，可以在超音波或宮腔鏡監視下行刮宮。在清宮術中如出現大出血，立即Foley尿管（18F）做水囊局部壓迫（注入30～90ml生理鹽水，保留12～24小時），若無條件診治，立即轉診到上級醫院，有條件的醫院，應腹腔鏡下或開腹修補。

（2）宮腔鏡下：適用於病人一般情況穩定，妊娠囊突向宮腔。術前根據血hCG值，可行MTX化療，妊娠部位血供豐富者，先行子宮動脈栓塞。

（3）宮腹腔鏡下：適用於病人一般情況穩定，妊娠囊突向腹腔或膀胱者，可行病灶切除同時修補子宮切口憩室，減少再次切口瘢痕妊娠的風險。

（4）開腹手術：適用於病變部位破裂或刮宮、人工流產導致穿孔，或無條件行宮腹腔鏡的醫療機構，可選擇病灶清除術、子宮修補術或子宮次全切除或子宮全切術。

1.早孕期瘢痕妊娠病人終止妊娠出院後應定期隨訪，行超聲和血清hCG檢查，直至hCG正常。

2.有生育要求婦女，告知再次妊娠仍有發生瘢痕部位妊娠、妊娠晚期子宮破裂、胎盤植入的風險。

3.無生育要求者，應儘快落實適宜的永久性避孕措施。

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