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手術前如何降血壓?

圍術期不規範的管理高血壓明顯增加心、腦血管事件及死亡率,而良好的圍術期高血壓管理可減少併發症、降低死亡率及總住院費用。因此,手術前尋求專業醫師的指導降壓非常有必要。

圍術期高血壓是指從確定手術治療到與本手術有關的治療基本結束期間內,患者的血壓升高幅度大於基礎血壓的30%,如基礎血壓120mmHg,升高30%就是156 mmHg。或者連續測量血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

引起圍術期高血壓的原因有很多,主要有:

1.原發性高血壓,術前控制不理想或不合理停用降壓藥。大多數高血壓都是需要終身用藥治療,不能因為擔心藥物副作用而隨意停用降壓藥,高血壓帶來的靶器官風險更大,而且不可逆。

3.清醒狀態下進行有創操作,如胃腸鏡檢查,不過倡導舒適化醫療的今天,麻醉狀態下的無痛胃腸鏡檢查很好的解決了這一問題;

4.手術操作刺激,一般發生在全麻過程或者阻滯不完善的局麻手術中;

5.麻醉深度過淺或鎮痛不全;

6.氣管導管、導尿管、引流管等不良刺激;

7.藥物使用不當;

8.顱內高壓;

9.缺氧或二氧化碳蓄積;

10 .寒戰、噁心、嘔吐等不良反應;

11.緊張、焦慮、恐懼、失眠等心理應激因素。

血壓控制原則

1.保證重要臟器灌注,降低心臟後負荷(通常指動脈壓),維護心功能;

2.術前繼續服用β受體阻滯劑(如,倍他樂克)和鈣通道阻斷劑(藥名中帶「地平」的一類),停用血管緊張素轉換酶抑製劑(如,利血平)及血管緊張素受體拮抗劑(如各種沙坦);

3.血壓控制目標:一般認為,患者年齡≥60歲,血壓控制目標<150/90mmHg;患者年齡<60歲,血壓控制目標<140/90mmHg;糖尿病和慢性腎病患者,血壓控制目標<140/90mmHg。術中血壓波動幅度不超過基礎血壓的30%;

4.目前尚無延期手術的高血壓閾值,原則上輕、中度高血壓(<180/110mmHg)不影響手術進行,但高血壓相應的風險會增加;為搶救生命的急診手術,不論血壓多高,都應急診手術;對嚴重高血壓合併威脅生命的靶器官損害,應在短時間內採取措施改善生命臟器功能,如高血壓合併左心衰,高血壓合併不穩定心絞痛或變異型心絞痛,合併少尿型腎功能衰竭,合併嚴重低鉀血症(<2.9mmol/L)。對進入手術室後血壓仍高於180/110mmHg的擇期手術患者,建議推遲手術或者因患者有選期手術需要(如腫瘤患者伴有少量出血),在徵得家屬同意的情況下手術。

概括總結:

1.就醫時,如實告知醫生血壓測量結果以及服用哪種降壓藥;

2.不能因為擔心醫生不給做手術而急劇降壓,過急的降壓會有重要器官缺血風險;

3.遵醫囑規律服用降壓藥;

4.放鬆心情,過度擔心治療反而不利;

5.手術前一定如實告知麻醉醫生血壓情況,這一點非常重要,因為手術中是麻醉醫生在管理病人血壓。


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