徐醫附院骨科：不忘初心，精湛醫術惠及淮海經濟區關節病患

採用直接前方入路（DAA）

微創理念引領骨科界人工關節置換

徐醫附院於1956年成立骨科，為省臨床重點專科、骨科碩士、博士學位授予點、省住院醫師規範化和專科醫師規範化培訓基地、國家藥物臨床試驗基地、江蘇省骨質疏鬆診療基地。目前，骨科分為關節外科、脊柱外科、創傷骨科、手外科等四個亞專科，共270張床位，年門診量10萬餘人次，手術量10000餘例，為淮海經濟區的百姓解除了病痛，帶去了健康，受到了患者的普遍認可。

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徐醫附院骨關節科副主任醫師查國春博士，主要從事關節疾病臨床與基礎研究，2017年被評為江蘇省青年醫學人才。查國春博士擅長人工髖/膝關節置換術、單髁置換術、人工髖/膝關節翻修術等，特別對髖關節發育不良、強直性脊柱炎繼發髖關節炎、外翻膝、屈曲攣縮膝、以及翻修等複雜人工關節置換術有獨到見解。在接受採訪時查博士坦言，患者是醫療服務的直接體驗者，也是醫療品質和服務水準最重要的評價者，在幫助病患解除病痛前提下，他更願意把精力放在研究上，他認為，一門學科的進步，往往不是惠及哪一種病患，而是惠及一批人，這是更有意義也更有價值的。

微創手術入路解決髖關節置換術後大問題

全髖關節置換術後最大的問題是髖關節脫位，輕則增加患者痛苦，延長康復時間，重則需要及時行翻修手術，給患者身心及經濟帶來巨大傷害。目前絕大多數醫生採用後外側入路行髖關節置換術，術中需要分離臀大肌，切斷外旋肌群，手術創傷大，出血多，術後易脫位，因此術後早期需要限制患者活動，三個月內不可做深蹲、翹腿坐等，否則會增加髖關節脫位的風險……

為了減低關節置換術後脫位，降低手術創傷，加速患者康復，2017年，查博士在徐醫附院率先開展直接前方入路（DAA），所有患者均獲得滿意療效，無一例出現術後併發症。

查博士介紹，DAA完全通過肌間隙實施手術，無需切斷任何肌肉，將手術創傷和對關節穩定性的影響降到最低，是一種真正意義上的微創入路，完全避免了傳統手術入路對髖周肌肉的剝離切斷而造成的手術創傷及關節不穩，使患者手術後當天下地行走、不限制關節活動成為現實。如病房中，張女士開心地說，開刀前聽別人講關節置換手術創傷大，疼痛重，需要臥床1個月，但她現在完全沒有這種感覺，手術後基本不痛，當天晚上就可以起床活動行走，開刀前走路跛，疼痛，現在走路不跛了，也不痛了，對手術效果非常滿意。

? 教學研討

記者了解到，DAA術後髖脫位風險極低（脫位率是後外側入路的十分之一），術後無下蹲、翹腿等體位禁忌，可以更快地回歸正常工作及生活，因此在歐美開展DAA的醫生逐漸增多，而美國是最早推廣DAA，目前DAA已是該國髖關節置換的首選入路。記者了解到，國內少有開展此手術入路，主要是DAA學習過程長，難度大，要求醫生詳細了解髖關節周圍解剖結構以及具有豐富的關節置換經驗。

「改變總是痛苦的，因為初期會增加手術時間，且相比後外側入路，DAA術中髖臼假體安放視角完全不同，股骨假體安放顯露對術者技術要求高，一些醫生在剛開展時，中途就放棄了」查博士說，改變也可以帶來樂趣，當你術後查看患者時，不再是痛苦而是滿意的微笑，你就會堅定這一改變是值得的。

精湛醫術 用病例來說話

查博士說，目前關節置換手術患者越來越多，複雜關節置換術也逐漸增多，而徐醫附院身為醫科大學教學醫院及省級醫院，是不能推諉患者，需要我們具有精湛醫術，勇於挑戰高難度技術，全面掌握並理解這些患者特點及關節置換知識，個體化治療，方能取得滿意療效，為患者帶來福祉。

前不久，一位雙側髖關節發育不良的患者找到查博士。今年快50歲的王女士，行走活動不便，疼痛日夜煎熬著她。「說不清怎麼回事，之前都好好的，過了40歲時候，大腿根疼，一開始也沒在意，後來越疼越厲害，幾乎不能走路。」就診時，王女士如此說。

「這是由於人們年輕時軟骨性能較好，所以當時並沒有顯現病狀。但是一些人到了40歲之後，由於前期的軟骨磨損，軟骨會逐漸退化，病狀逐一顯露，疼痛、翹屁股、跛足……給他們的生活帶來無盡的苦難」查博士回憶說，當王女士來就醫時，髖部疼痛嚴重，嚴重跛行，髖關節嚴重不平衡。

為了使患者早日康復，降低總體醫療費用，查博士在仔細評估患者情況後，決定一次性給王女士置換雙側髖關節。術後第3天患者就可以下床活動，翹屁股、跛足、疼痛等癥狀基本消失，王女士高興的說，這個手術真成功，二院（即徐醫附院）技術實在高。

? 指導患者康復

記者了解到，髖關節發育不良，是初次髖關節置換中最為複雜手術之一，由於技術難度大，一般均先做一側，再做另一側。「雖然這樣做，對醫生壓力較小，醫生也不會太辛苦」查博士說，但是增加患者痛苦，患者需要兩次麻醉、兩次住院，增加住院時間及醫療費用，更重要的是兩側肢體不能同時康復鍛煉，影響康復時間及效果。

今年1月份，一位血友病合併膝關節重度屈曲攣縮患者找到查博士。今年49歲的李大哥，不能行走，以輪椅代步。「9歲時即查出血友病，40年來膝關節反覆腫脹疼痛，近10年來均坐在輪椅上生活」李大哥痛苦地說。

「這是由於血友病患者，膝關節反覆出血，影響軟骨營養，導致軟骨壞死，膝關節間隙逐漸消失，膝關節逐漸屈曲攣縮，最終患者不能行走」查博士說，該患者平時只能躺在床上，或坐在輪椅上，患者尋遍多家醫院，均以難度大，不建議他手術。

入住徐醫附院骨關節科後，查博士仔細進行術前評估，發現患者膝關節屈曲攣縮80°。「而查閱文獻，目前報導此類患者膝關節最大屈曲攣縮程度國外為60°，國內45°」 查博士說，你們看到的或許只是角度的大小，而我們知道不同的屈曲攣縮角度，代表不同的技術難度，屈曲攣縮角度越大，技術難度越高，而且李大哥同時合併血友病，技術稍有不足，結果將是災難性的。

? 護理患者

「血友病患者行膝關節置換術，術後容易形成關節腔血腫、感染，而膝關節高度屈曲攣縮患者術中平衡軟組織難，強行完全伸直膝關節可引起血管神經損傷風險」查博士說，這些併發症均可導致手術失敗，甚至肢體壞死，這就要求醫生不但具有精湛的技術，還要具有全面而豐富的膝關節置換知識以及高度的責任心，保證每個手術細節不能出現失誤。

查博士說

「現在患者術後已經4個月了，發微信說膝關節沒有疼痛，無需坐輪椅，扶拐杖行走，他很滿意」查博士說，由於血友病累及多個關節，如果李大哥以後再行其他關節置換術，則無需扶拐杖，即可完全恢復正常行走活動。

記者了解到查博士開展這類高難度複雜的關節置換手術還有很多很多……

臨床科研齊驅並重

科技引領未來，查博士非常重視醫學科學研究，他以第一作者發表關節方面論文12篇，在Journal of Arthroplasty(IF=3.338)，Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (IF=3.21)，J Trauma Acute Care Surg (IF=3.695)， J Orthop Res(IF=3.414) 等骨科著名SCI收錄雜誌發表論文9篇（總IF=24.9），《中華骨科雜誌》論文3篇。主持省級及市級課題3項。 《Journal of Arthroplasty》、《實用骨科》、《中國組織工程研究》等雜誌審稿專家。

「我讀博士的目的，就是想研究關節科疾病形成原理及掌握治療這類疾病的方法」查博士說，只有對疾病及技術展開深入研究，才能更好的理解疾病特點及掌握其治療原則，對關節周圍解剖結構、各種手術技術瞭然於胸，才能把手術做到又快又好，降低術後併發症，造福患者。

記者了解到，一般全髖關節置換術安裝完假體需要60分鐘，而查博士醫療團隊最快只需要18分鐘；一般全膝關節表面置換術安裝完假體耗時在70分鐘，而查博士醫療團隊最快只需要29分鐘。徐醫附院手術室醫護人員都知道查博士手術做得又快又好文章也寫得超級棒。

「你們看到的或許只是時間長短的變化，可能不了解手術時間對患者的影響」查博士說，手術時間越長，麻醉藥物用量越大、出血越多、術後發生靜脈血栓及感染的幾率也越大，術後併發症也越多。

記者了解到，2017年，查博士團隊共開展關節置換手術近200例，無一例出現術後併發症。如何保證如此高的成功率呢？「我沒有別的愛好，我的愛好就看文獻、寫論文、做手術」查博士說，骨關節科知識細微繁瑣，不容易成體系，而單篇文獻，往往隻就一個小問題進行研究，只有廣泛閱讀文獻，把這些文獻所講的知識內化，融會貫通方能應用於臨床，當遇到各種術中問題時，即可做到臨危不亂，將意外處於無形之中，從而能夠快速完成手術，降低術後併發症。

談及對未來的展望

查博士充滿了喜悅和激動，他說他有一個夢：就是以更精湛的技術服務於市民，使飽受關節疾病困擾的患者過上無痛、幸福、愉快的生活。

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策劃 by 趙 芃

來源 by 於 虹

編輯 by 彭 潔

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