腫瘤患者需要警惕的的高風險事件——靜脈血栓栓塞（VTE）

靜脈血栓栓塞症（VTE）為癌症患者的高危風險事件，發生率為4%～20%，並且為導致死亡的原因之一。

VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。

癌症患者DVT的風險增加數倍，住院的癌症患者及正接受藥物治療的患者發生DVT的風險更大。

基於人群的研究發現，癌症患者血栓形成的風險增加4.1倍，接受化療的患者風險增加6.5倍。

VTE的形成

1、血流滯緩

臥床或製動72小時以上、手術、妊娠、分娩等

2、靜脈壁損傷外傷

手反覆穿刺靜脈或靜脈內留置點滴導抗癌藥物、造影劑等

3、血液高凝狀態

高齡、創手術大面積燒傷、妊娠及惡性腫 瘤、嚴重感染、脫水等

腫瘤患者

形成VTE的原因

1、長期臥床、活動量減少或血管被巨大腫塊壓迫，導致靜脈血液瘀滯。

2、腫瘤細胞可以直接激活凝血通路，誘使促凝物質產生，抑製血管內皮細胞、血小板、單核細胞的抗凝活性，導致血液處於高凝狀態；。

3、在腫瘤細胞侵犯血管壁時受到破壞，引發下肢DVT的形成和PE的發生。

據報導，在DVT患者中有10%-30%為腫瘤患者，腫瘤患者中約15%可發生DVT。

VTE預防和治療

VTE篩查評估

Wells評分法是一種評分規則，用於深靜脈血栓形成的篩查，它主要根據患者的病史、體格檢查來初步判斷患者是否存在深靜脈血栓形成的高危因素。

下肢DVT診斷的臨床特徵評分

Wells評分≤0分為低危，1～2分為中危，≥3分為高危患者。若雙側下肢均有癥狀。以癥狀嚴重的一側為準。低危、中危、高危患者發生DVT的可能性分別為3%、16.6%、74.6% 。

DVT預防方法

目前醫學上還沒有徹底治癒下肢深靜脈血栓後遺症的手段。

藥物溶栓和介入治療對下肢深靜脈血栓後遺症沒有意義。

介入支架治療的效果差，通暢率低。手術架橋或轉流的效果同樣很差，且存在手術風險。中醫中藥治療仍缺乏循證醫學的支持。

因此，治療的目的主要是控制或緩解下肢靜脈血栓後遺症的癥狀、促進深靜脈管腔再通。

壓力治療，

對下肢深靜脈血栓後遺症的治療意義何在

下肢深靜脈壓力梯度變化是從上至下逐步增加的，而壓力治療就是通過消除這種壓力而達到治療目的。

常用的壓力治療方法分為：

1、間歇性充氣泵壓迫治療

2、帶壓力梯度的彈力襪

間歇性充氣泵壓迫治的效果優於彈力襪！

結合國際上最新的研究報導來看，以下推薦的治療方案具有快速減輕水腫，預防下肢潰瘍，加快深靜脈血栓再通的優點。

具體方案如下：

（1）每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次15分鐘以上；

（2）氣泵壓迫治療後穿戴壓力中級以上的彈力襪；

（3）口服愛脈朗一天一次，每次兩片；

（4）有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法林，行抗凝治療。每6個月複查深靜脈超音波了解再通情況，一年後複查髂靜脈CT。

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