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糖尿病患者更要防癌

糖尿病和癌症一直是影響健康的兩大「巨頭」。最新的中國慢病監測糖尿病專題調查顯示,全國糖尿病人及糖尿病高風險人群數量已超過5.5億,並呈現逐年上升趨勢。惡性腫瘤(癌症)更是佔據了居民全因死亡的23.91%,且發病率保持著約每年3.9%的增幅,防控形勢嚴峻。雪上加霜的是,5月8日,上海瑞金醫院研究團隊一項涉及41萬人的新研究指出,2型糖尿病可能會導致多種癌症的患病風險升高,其中,涉及男性的有攝護腺癌、白血病等11種,女性則多達13種。

女性糖尿病患者更易患癌

上述研究發表於《糖尿病雜誌》,由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院寧光院士團隊主持。該研究從上海衛生局所屬部門的申康醫聯資料庫中選取了2013年7月至2016年12月約41萬例2型糖尿病患者(無癌症史)為研究對象,並隨訪至2017年12月。課題研究組領銜人之一、瑞金醫院內分泌代謝科主任王衛慶說:「此次研究從流行病學的角度驗證了糖尿病和癌症的關聯。」 研究發現,這些人中有8485例新診斷的癌症病例,患有2型糖尿病的女性比男性更容易患癌,與普通人群相比,患癌風險分別高出62%和34%。

研究還發現,糖尿病與不同類型的癌症發病風險升高之間有很大差異。男性糖尿病患者,攝護腺癌風險升高幅度最明顯,比常人高出86%。其次為白血病、皮膚癌和甲狀腺癌,發病風險升高都超過了50%,淋巴瘤、腎癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、結直腸癌和胃癌風險也分別升高了16%~48%不等。女性則是鼻咽癌風險增幅最大,為普通人的2.33倍。肝癌、食管癌與甲狀腺癌的發病率也比常人高出約1倍,而肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宮癌、結直腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌與胃癌發病風險分別升高30%~84%。

代謝異常導致癌症好發

「血糖升高只是糖尿病的表面現象,其背後意味著全身機體代謝異常造成的免疫失調,影響了人體系統的平衡,進而導致腫瘤好發。」王衛慶說,其一,當機體長期處於高血糖狀態下時,會為腫瘤細胞的繁殖提供豐富的營養和能量,促進腫瘤細胞生長,加快癌症進展。其二,糖尿病患者的免疫功能會有一定程度的損壞,腫瘤細胞沒有了免疫系統的嚴格製約,形成癌症的機會就相對更大。其三,胰島素有促細胞有絲分裂的功能,長期注射胰島素會產生胰島素抗體,影響胰島素降血糖效果,致使用量越用越大,刺激腫瘤細胞加快增殖。

針對研究中的男女差異,上海長海醫院內分泌科主任醫師鄒大進表示,糖尿病對腫瘤產生影響的相關機制尚無定論。不過,糖尿病高發於中老年,此階段女性會經歷絕經這樣一個雌激素急劇變化的過程,再加上高血糖狀態,就大大增加了乳腺癌、子宮內膜癌等生殖系統腫瘤的發生。王衛慶說,有研究顯示,在確診為糖尿病後,女性常因發現晚、性格隱忍等因素,得不到或未得到與男性相同的治療水準。因此,女性患者癌症的累積暴露時間可能比男性長,罹患癌症風險相對更高。

癌症與糖尿病有共同致病因素

2018年6月,《美國醫學會雜誌·腫瘤學》上的一項研究中,來自韓國的團隊對50多萬名年齡在20至70歲之間的癌症患者進行為期10年的跟蹤調查。結果發現,9種癌症與之後患糖尿病的風險顯著增加有關。在癌症確診後的前兩年,患糖尿病的風險最高,且在整個10年隨訪期間,患者患糖尿病的風險一直居高不下。由此可見,糖尿病與癌症有種互為誘因的關係。南方醫科大學南方醫院腫瘤科主任尤長宣告訴《生命時報》記者:「糖尿病和腫瘤在發病根源上有很多相近的地方,兩者都導致整個機體內環境出現紊亂,因此存在著共同的致病因素。」

1. 年齡。糖尿病在中老年發病率高。癌症發生也大多與年齡有關,兩者基本呈正相關關係。

2. 熬夜。人體就像一台機器,需要正常的節律來保持運轉。不規律的生活作息會打亂人體內平衡,擾亂運作機制,使身體內環境發生紊亂,比如內分泌紊亂、免疫功能明顯下降等,這些就容易誘使糖尿病和腫瘤發生。

3. 肥胖。諸多流行病學調查的數據顯示,糖尿病的其中一大致病因素就是超重、肥胖。研究發現,肥胖人群患癌風險比正常體重人群要高很多。

4. 煙酒。吸煙、過度飲酒會增加患上2型糖尿病的風險,是糖尿病併發症的重要誘因。同時,吸煙會大大提高發生肺癌的幾率,過度飲酒也會增加口腔癌、肝癌等部位的癌症風險。

維持血糖正常,才是防癌關鍵

2014年《糖尿病學》上發表的一項研究,涵蓋了美國、歐洲和亞洲地區的89萬例患者的數據。結論稱,糖尿病前期人群(空腹血糖異常和糖耐量減低)總體的患癌風險增加15%,王衛慶對此表示,血糖水準過高是關鍵因素,未患糖尿病人群也需警惕。不過,糖尿病患者也不必過於悲觀,只要減少糖分攝入,規範治療,保持體內血糖始終維持在較低水準,就能對預防癌症起到積極作用。做好以下兩方面較為關鍵:

堅持定期篩查和重點篩查。一旦被診斷為糖尿病,首先要做一個全面檢查,並堅持每年定期體檢。此外,要重視腸鏡、胃鏡等消化道腫瘤的早期診斷。肥胖的糖尿病女性患者應定期進行乳腺超音波、X光、婦科等常規檢查,以便早發現、早診斷、早治療。

將二甲雙胍作為降糖葯首選。多項薈萃分析結果顯示,服用二甲雙胍能降低乳腺癌、攝護腺癌、胰腺癌、結直腸癌等癌症風險。鄒大進解釋說,該葯發揮降糖作用,可切斷腫瘤增殖能量環境,與此同時,還可能通過mTOR靶點來抑製腫瘤細胞生長。因此,與其他降糖葯相比,二甲雙胍能使腫瘤發展更慢。雖然其抗腫瘤機制十分複雜,目前學界也存在爭議,不過在無禁忌症的情況下,仍建議作為降糖葯的首選,並加強血糖、血脂的控制,改善胰島素抵抗。

除此之外,所有人群都要重視高血糖的危害並積極改善生活方式。例如,日常注意減少糖分攝入,合理平衡膳食;堅持運動,避免超重;限鹽限酒;不要熬夜等。此外,65歲以上老人要堅持體檢,增加必要的腫瘤篩查項目。(作者:雷妍)


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