顱咽管瘤和垂體瘤的區分方法

顱咽管瘤和垂體瘤是兩種常見的鞍區腫瘤，很多患者往往就診多家醫院後仍然難以確診，在這裡對二者的鑒別知識做一些簡單解答，希望能給大家帶來幫助。

1、顱咽管瘤和垂體瘤出現的癥狀和體征有什麼不同嗎?

小兒型顱咽管瘤的內分泌異常主要表現為生長髮育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的內分泌異常首先表現為甲狀腺功能低下，另有部分垂體功能減退(男性功能障礙、女性乏力食欲不振)，但無論成人還是小兒都可以有多飲多尿的表現;而功能型垂體腺瘤一定出現和相關垂體激素分泌增多的癥狀：①粗手大腳、大鼻子厚嘴唇(生長激素型)，②男性毛髮稀少、皮膚細膩，女性停經泌乳(催乳素型)，③滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑(促腎上腺皮質激素型)。但無論顱咽管瘤還是垂體瘤都可以伴有視力下降、視野缺損以及頭痛頭暈等癥狀。

2、二者在腫瘤生長部位上有何不同?

由於二者起源部位不同，導致生長部位略有差異：由於顱咽管瘤起源於垂體柄，所以大多數顱咽管瘤位於鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至第三腦室，少數小顱咽管瘤位於鞍內或者鞍膈上下，但顱咽管瘤一定可以在矢狀位增強核磁上發現鞍內的正常垂體;而垂體瘤起源於腺垂體，多被鞍膈局限於鞍內，垂體大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長或突破鞍底充滿蝶竇腔，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側海綿竇甚至包繞頸內動脈。

3、二者的血液生化檢查的陽性指標有什麼不同之處嗎?

顱咽管瘤本身沒有內分泌功能，但是由於腫瘤壓迫垂體柄、下丘腦等重要結構，多伴有甲功五項和皮質醇低下，甚至因垂體功能減退出現多項激素水準低下，少數因多飲多尿而致鈉、鉀離子紊亂;而功能型垂體腺瘤依據三種類型分別出現生長激素、催乳素、皮質醇的升高，少數無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項激素水準低下來診。

4、核磁共振如何區分這兩種腫瘤?

顱咽管瘤分為實性、囊性以及囊實性三種結構形態，在增強核磁的矢狀位上多可見鞍內的正常垂體，囊性結構會有環形強化的厚壁(卒中後液化的垂體腺瘤一定沒有環形強化的厚壁);垂體瘤多為實性而且信號均勻，卒中的垂體瘤可見混雜信號，而且核磁上正常垂體大多消失。

5、顱底CT可以幫助鑒別這兩種腫瘤嗎?是否有必要做病理組織檢查?

顱咽管瘤的實性部分往往在顱底CT上可見鈣化，但並非所有鈣化都是顱咽管瘤，極少數鞍區骨質變異的垂體瘤在顱底CT上也會出現鈣化。手術治療後的病理組織檢查是必需的，病理診斷仍然是當前公認的金標準。

6、診斷顱咽管瘤都需要做哪些檢查?

診斷顱咽管瘤通常需要以下檢查：顱底MRI平掃加增強、顱底CT、內分泌及血清學檢查、視力視野及眼底檢查等;另外，有豐富臨床經驗的醫生進行病史詢問及詳細查體是任何輔助檢查都無法替代的。

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