胸痛懷疑冠心病必須做冠脈造影嗎

胸痛是很常見的一種癥狀，多因心臟疾病所致，其中最常見於冠心病患者。因此，胸痛發生時，患者首先想到的就是冠心病。而且，在臨床上，若患者自述有胸痛、胸悶的癥狀，醫生首先考慮的也會是冠心病，尤其是對於年齡較大的患者而言。

而更多的情況下，心電圖、心臟彩超等常規檢查是無法確診冠心病的，醫生都會建議患者進一步做冠脈CTA、冠脈造影檢查。但是，冠脈造影檢查不僅價格昂貴，而且還存在一定的風險。更為關鍵的是，很多患者在做完該項檢查後，卻被告知並未發現冠狀動脈病變，可排除冠心病的可能。

尤其是對於年輕患者而言，有時候可能只是功能性胸痛，甚至無需用藥。這樣的過度檢查常常給患者帶來困擾。因此，很多患者會存在疑問：明明心電圖、心臟彩超都正常，為什麼還要做昂貴的冠脈造影呢？

其實，這也不是醫生的錯，醫生這樣做多是為患者考慮。醫生的責任就是為患者診治疾病，有句話說「寧可錯殺一百，不能放過一個」，我們可以理解為，即便是被患者質疑，即便是檢查結果確實沒有異常，但是只要在100個患者中能發現1個冠心病患者，那醫生的建議就是有意義的。如果真要怪的話，只能怪冠心病的確診太困難，隻憑醫生的問診是不可能的。

既然醫生無法做到，是否可以藉助其他的手段呢？

近日，在計算機國際頂級會議ICNC 2019上，一個名為「ARTICA」的「超級大腦」決策支持系統讓人眼前一亮。該系統能較為準確地識別胸痛是否為心臟問題所致，並可以為患者接下來需要進行的檢查提供權威的建議。

研究人員指出，當前臨床上在某些情況下存在過度檢查的現象，而該系統嚴格遵守了ESC（歐洲心臟病學會）指南，為患者減少了不必要的檢查，省時的同時也能省錢。更為關鍵的是，該系統對胸痛識別的準確度遠遠超過醫生，接近於100%。

研究者介紹說，在該項研究中，982例胸痛患者分別在同一天接受了專業醫生和ARTICA的診斷。最終，醫生認為45例患者未有冠狀動脈病變，無需接受進一步檢查，而ARTICA認為658例患者無需接受進一步檢查。

結果，經過最終的確診發現，在ARTICA建議無需接受進一步檢查的患者中，有639例（97%）患者確實沒有明顯的冠狀動脈病變，這就是說ARTICA的建議是很有意義的。可見，ARTICA診斷無需進一步檢查的病例數遠高於醫生診斷的45例，如果真的應用在臨床中，這就意味著該系統讓近600個患者避免了過度檢查。

當然，這是該智能系統第一次面世，還存在一定的局限，尤其是在識別需要檢查的患者時，準確度還不能完全保證。目前，研究人員還在不斷收集醫療數據，反覆分析以求提高該系統的準確度。

而對於患者而言，在等待該項人工智慧識別系統真正用於臨床中的同時，還是要遵醫囑進行必要的檢查。需知，胸痛是一種很危險的癥狀，患者必須高度警惕。即便最終結果是沒病，患者也不該有怨言。